1例脾亢進(jìn)引起的三系減少病例分析

潘烽華

（海門市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 海門 226121）

不明原因的三系減少的老年病人收入內(nèi)科，入院后因各種原因未行骨髓穿刺，故病因未明確。如血液病引起的三系減少，像再生障礙性貧血，以及骨髓增生異常綜合征等。如脾亢引起的三系減少，有肝硬化病史，以及門脈高壓征象等。可查上腹部B超明確。

1 臨床資料

病例1：女性，86歲，主因“反復(fù)咳嗽，咳痰20余年，再發(fā)伴發(fā)熱2天”入院。有“高血壓病史，血壓最高180／60mmhg，平時(shí)服用“珍菊降壓片”，血壓控制不祥，平素時(shí)有胸悶，體力活動(dòng)輕度受限。體檢：全身皮膚無瘀點(diǎn)瘀斑，瞼結(jié)膜蒼白。口唇不紺。雙肺呼吸音粗，右下肺聞及少許濕羅音，無哮鳴音。心界左下擴(kuò)大，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢不腫。查血常規(guī)：wbc：2.93×109／L，hb：65g／l，rbc：2.88×1012／l.plt：68×109／l.全胸片：慢性阻塞性肺病，心影擴(kuò)大。心電圖：竇性心動(dòng)過速，P波增寬，房室傳導(dǎo)延遲。入院診斷：慢性阻塞性肺病急性加重期，高血壓病3級(jí)（極高危），高血壓性心臟病，心功能Ⅱ級(jí)，三系減少原因待查。入院后予積極的抗感染治療及查三系減少原因。患者咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，查上腹部B超示肝臟質(zhì)地改變，提示肝硬化，門靜脈15MM。脾腫大，腹腔積液。PT：18.90，APTT：60.60.網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.004.肝功能示總蛋白：57.8g／l，白蛋白：27.0g／l.根據(jù)上腹部B超結(jié)果以及存在PT，APTT延長，低蛋白血癥，網(wǎng)織紅細(xì)胞低下等，故三系減少原因考慮為脾亢引起的凝血因子減少及毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。加用維生素K對癥治療后復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)較入院前增加。患者出院后建議消化內(nèi)科進(jìn)一步治療及門診隨訪。

2 討論

脾功能亢進(jìn)是各種疾病引起的脾臟腫大和血細(xì)胞減少的一種綜合征。病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指原因不明的脾功能亢進(jìn)。繼發(fā)性指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)脾功能亢進(jìn)。常見于不同類型的疾病。臨床上以繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)居多，原發(fā)性脾功能亢進(jìn)少見。繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)的常見病因包括：感染，充血性脾大，血液系統(tǒng)疾病，脾臟疾病，結(jié)締組織病等。

防治對策，原發(fā)性脾亢者可采用脾區(qū)放射治療，脾部分栓塞術(shù)或脾切除。對繼發(fā)性者，應(yīng)首先治療原發(fā)疾病，隨著原發(fā)病的有效治療，有時(shí)可使脾縮小，脾功能亢進(jìn)減輕，甚至消失。若經(jīng)治療后脾亢無改善且原發(fā)疾病又允許，可在治療原發(fā)疾病的同時(shí)采用脾區(qū)放射治療，脾部分栓塞術(shù)或脾切除術(shù)治療，其中以脾切除術(shù)采用最多。脾切除術(shù)的適應(yīng)癥：脾大明顯，造成嚴(yán)重的壓迫癥狀。有門靜脈血栓形成者。因顯著的血小板減少而導(dǎo)致出血。因脾切除后血小板數(shù)量往往增加而易致血栓形成，故血小板數(shù)量正常或僅輕度減少者，一般不宜行脾切除術(shù)。有嚴(yán)重貧血，尤其為溶血性貧血。白細(xì)胞極度減少并伴有反復(fù)感染者。原發(fā)性脾功能亢進(jìn)者。預(yù)后：原發(fā)性脾亢者行脾切除術(shù)后，疾病可得以治愈，預(yù)后良好。繼發(fā)性脾亢者，脾切除術(shù)對脾亢本身的近期效果是肯定的，但患者總的預(yù)后仍與原發(fā)病的性質(zhì)有關(guān)。

［1］ 鄒萍 脾功能亢進(jìn).內(nèi)科學(xué) 全國高等學(xué)校教材第二版 供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用 人民衛(wèi)生出版社2010年8月第2版第7次印刷：849－851頁