1例脂肪乳患者外滲的護理體會

李紅燕

（四川省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 成都 610072）

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一。脂肪乳是臨床上常用的靜脈營養(yǎng)能量補充物，它提供人體所需的熱量和必要的脂肪酸，是臨床上常用的靜脈營養(yǎng)補充藥。10%或20%的脂肪乳為一高滲溶液。在輸液過程中護士不嚴格掌握脂肪乳的用量、不良反應(yīng)、滴注的數(shù)度和采用靜脈留置針輸入，增加了患者血管的損傷，再加上長期輸注，容易使脂肪乳外滲。表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、疼痛、皮溫升高，隨著藥液對局部組織的損傷，患者均有持續(xù)疼痛難忍表述，甚至造成局部組織壞死、潰瘍等嚴重后果。我科于2013年2月在為一名患者靜脈輸注脂肪乳發(fā)生外滲后，立即采取積極有效的救治措施，結(jié)果患者愈合良好，減輕了患者的痛苦。現(xiàn)將護理治療體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，70歲，因消瘦，心累氣緊10天、咳嗽咯痰12天入院。入院 查 體：T36.8℃，P80次／min，R16次／min，Bp128／78mmHg，身 高178cm，體重49kg，消瘦。入院后患者因擔心病情進一步發(fā)展而出現(xiàn)緊張，焦慮等不良情緒，從而出現(xiàn)不愿進食的情況，遵醫(yī)囑給予20%脂肪乳250ml靜脈輸注Qd，使用第六天患者不愿使用上肢靜脈輸注，所以選擇血管為右側(cè)下肢內(nèi)踝上2～3cm處行靜脈針留置。使用脂肪乳第八天時患者訴留置針處出現(xiàn)疼痛，立即停止輸入，給予拔針并常規(guī)按壓，因疼痛處未見紅腫及其他異常，未給予重視，并未對留置針周圍進行環(huán)形封閉。7h后病員仍訴留置針處疼痛，并出現(xiàn)右下肢內(nèi)踝及足背紅腫和水泡。立即使用鹽酸利多卡因5ml＋地塞米松5mg在注射部位周圍環(huán)形封閉，使用50%硫酸鎂進行外敷，并外噴阿米卡星外噴劑進行消炎。在皮膚科和中醫(yī)科醫(yī)生會診后，連續(xù)7天采取以下措施，在無菌操作下用注射器抽吸水泡，并用水晶丹對紅腫處進行外敷：每天1次，每次30min。觀察結(jié)果：第1天患處有紅腫，第2～5天仍紅腫明顯、疼痛、皮溫升高，皮膚損傷范圍約3cm×4cm，但在第6天時，患處的滲出明顯減少，皮膚色素沉著，第8天患處明顯好轉(zhuǎn)，損傷范圍縮小，局部皮膚色澤變?yōu)檎?，疼痛消失?/p>

2 護理

2.1 做好心理護理，取得良好配合 當發(fā)生了藥物外滲后，患者及家屬非常擔心后果，產(chǎn)生了緊張情緒。對此，護理人員經(jīng)常深入病房陪伴患者，為其講解目前治療護理措施的意義，努力的態(tài)度和所給予的心理支持，從而更安心地接受治療。

2.2 遵循護理程序，確保護理質(zhì)量 針對患者目前的病情認真評估，提出存在及潛在的護理問題，如疼痛、皮膚完整性受損、焦慮、有感染的危險等；制定詳細的護理計劃，采取有效的護理措施，嚴格監(jiān)督落實情況，及時評價。

2.3 密切觀察病情，及時準確記錄 密切觀察患者的身心情況，特別應(yīng)注意觀察患處損傷范圍變化、皮膚色澤，患側(cè)肢體末端的血液循環(huán)，還有用藥后效果、不良反應(yīng)等。每班詳細客觀地把觀察到的內(nèi)容、采取的具體護理措施及評價結(jié)果，及時準確地記錄在護理病歷中。

2.4 加強皮膚護理，給予健康指導 囑咐患者暫時不下地，不洗患肢，必要時可用75%酒精棉球擦拭，以保持皮膚清潔干燥，另外避免摩擦和日光照射患處。外滲當日給予冰敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，冰敷時注意冰袋不宜太重太大，避免引起患者不適，同時要用干毛巾包裹冰袋，防止患處皮膚凍傷。外滲次日起不宜冷敷患處。生活上建議患者多臥床休息，用小枕頭抬高患肢、制動。鼓勵患者多吃富含維生素及高蛋白飲食，改善全身營養(yǎng)狀況，減少創(chuàng)面滲出。

3 體會

臨床曾有脂肪乳外滲致局部皮膚腫脹、疼痛的個案報道，但引起局部皮膚壞死至今未見報道。

曾有資料報道，脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚出血。在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)高凝現(xiàn)象，血中脂肪乳糜和凝聚成10μm上的脂肪球（脂血癥的微粒均＜1μm），在脂肪酶的作用下水解成甘油和游離的脂肪酸，后者具有損害血管內(nèi)皮細胞等化學毒性作用。脂肪栓子阻塞，游離脂肪酸的毒性及創(chuàng)傷組織釋放出血管活性物質(zhì)，出現(xiàn)皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等

靜脈穿刺本身對皮膚是一個損傷，留置針要比普通皮針對皮膚損傷大，護士進針時對皮膚造成損傷，拔針后未延長按壓時間，使穿刺部位皮下出血及脂肪乳外滲增加，進一步增加了皮膚壞死的機會。

出現(xiàn)水皰后，只是按一般的液體外滲常規(guī)進行局部抗感染消毒等處理，未按脂肪乳外漏對皮膚的藥理作用進行對抗處理。比如局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管等。

綜上所述，我們在為病人輸注脂肪乳等高滲溶液時，要仔細觀察在輸液過程中穿刺處有無不良反應(yīng)，加強巡視，發(fā)生液體外滲后，要立即采取措施積極處理，避免因處理不當對病人造成嚴重的后果。

［1］ 杞麗娟，欒琰，邱成麗，高燦芬，介紹一種脂肪乳外滲后的新型濕敷辦法.西南國防醫(yī)藥2011，21（5）

［2］ 龐志明，陳春蘭.脂肪乳靜滴致遲緩性外滲的原因分析及對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（21）：2659－2660

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［5］ 龐志明，陳春蘭.脂肪乳靜滴致遲緩性外滲的原因分析及對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（21）：2659－2660

［6］ 丁訓杰.急診搶救手冊.北京：金盾出版社，1992，500－502

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