早期護理干預在妊娠合并乙肝治療中的應用

施莉莉 戴 錦 徐琴飛 施莉莉

（浙江省臺州市恩澤醫療中心（集團）路橋醫院感染科 浙江 臺州 318050）

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，進入人體后，通過血液循環到達肝臟，在肝細胞線粒體內復制，在人體中達到一定水平，出現肝損及相應的全身癥狀流行廣泛、危害嚴重的一種傳染病。妊娠再合并乙肝的患者，常因患者缺乏對乙肝及妊娠的認識，因不了解而產生心理和生理上的壓力，從而導致乙肝加重甚至影響胎兒。我科對入院的妊娠合并乙肝的患者及其家屬宣教有關乙肝及妊娠方面的知識，做好妊娠合并乙肝患者的護理，取得較為滿意的效果，總結如下。

1 治療與護理

1.1 心理護理：孕產婦多數缺乏對疾病的基本認識，護理人員應及時介紹疾病的基本特點、傳播途徑，對個人、家庭、社會造成的危害。一些孕產婦得知自己患有這種病，自卑感很強，神經極其敏感，不愿意向家人訴說自己的心理壓力，故要用尊重平和的口吻回答孕產婦提出的問題，同時積極爭取家屬的配合，在患者面前保持良好的心境，加倍地從心理上、生活上呵護患者，使孕產婦正確對待自己的疾病。分娩后孕產婦擔心會傳播嬰兒，因此要加強圍生期保健，將肝功能和肝炎病毒血清標志物檢測作為產前常規檢查，并定期復查［1］。針對病毒性肝炎的孕婦及新生兒可采用主動免疫、被動免疫或聯合免疫療法，保證母嬰安全，并向孕產婦解釋，并不是所有的嬰兒都會感染病毒。孕產婦分娩后擔心哺乳會傳給嬰兒，應耐心告訴產婦產后不宜哺乳的理由并指導人工喂養。

1.2 產前的治療與護理：發病期間應注意休息，加強營養，食用高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。對妊娠中期HBsAg陽性高病毒血癥的孕婦每日服用100 mg 拉米夫定，每日輸注輔酶A50IU 及ATP20mg護肝，積極內科護肝治療，密切觀察病情變化，加強產前自我監護，警惕和預防死胎、早產及重癥傾向。為預防產后大出血的發生，須于產前及時補充維生素K。

1.3 分娩及產后的治療與護理：晚期妊娠合并急慢性病毒性肝炎在產科處理上應爭取陰道分娩，加強宮縮，盡量縮短產程，避免產婦過度疲勞及精神緊張，如有產科指征則盡早行產鉗或剖宮產結束分娩。特別是晚期妊娠合并重癥肝炎時，由于病情嚴重，發展迅速，因此，對這類患者入院后應急癥處理，這時多學科的協作顯得尤為重要。除積極補充凝血因子，糾正低蛋白血癥等常規內科治療外，應于內科治療24h后盡早終止妊娠，爭取在腎功能尚未受損之前結束分娩［2］。分娩方式除非經產婦或胎兒較小、宮頸條件好、已臨產且估計產程進展快者可經陰道試產外，否則應迅速以剖宮產結束分娩，盡量縮短手術時間和減少出血。麻醉方式根據患者有無出血傾向選擇硬膜外麻醉或局麻。產后及時使用足量宮縮劑、足量人血白蛋白、高效敏感抗生素及其他護肝支持對癥治療。

2 康復護理

患者出院后，如果生活調理得當，將有利于鞏固治療效果，促進肝功能的進一步恢復，所以康復期間患者的生活調整至關重要。

2.1 保持飲食平衡：食物中充足的蛋白質對肝細胞的再生和維護有利，碳水化合物對肝臟有保護作用，各種維生素有益于肝臟功能的恢復，但進食量必須恰當。在食物的質量、品種上要合理搭配，且要養成雜食細嚼的好習慣。這樣的平衡飲食有利于肝臟對營養物質的加工、利用和吸收，同時促進肝功能的恢復。

2.2 適當服用保肝藥物：孕期謹慎用藥是對的，但是有病不治，病情不斷發展，對肝病的治療和恢復很不利，當然也談不上胎兒安全。常用的保肝藥如護肝片、肝太樂、肝炎靈注射液、復合維生索B類等，對胎兒均無不良影響。盡管保肝藥物對肝有營養保護的作用，但是如果濫服，反而增加肝臟的負擔，必須糾正保肝藥多服無妨的觀點。

2.3 嬰兒生活用品應嚴格消毒，盡量避免和媽媽的生活用品混用，以防被感染。

2.4 必須保護充足的睡眠和必要的臥床休息，臥室要經常通風換氣，并有充足的陽光照射勤，換會陰紙墊，保持會陰部清潔干燥，換下的會陰紙墊應嚴格消毒處理。早睡早起，適量散步等戶外活動，呼吸新鮮空氣，保持愉快活潑的心理狀態對于肝功能進一步恢復也極為重要。［3］

3 討論

近年來，孕產婦合并乙肝發病率逐漸增高，嚴重危害著孕產婦的身心健康。通過針對性的護理干預，使孕產婦受到關愛和尊重，從而影響和改變患者的不良情緒，發揮醫療護理的作用，有助于孕產婦和家庭能心態平和地面對現實。凡妊娠合并乙肝者均應高度重視，及早采取應對措施，以防止早產、死胎、死產及孕產婦死亡，最大限度保證母嬰平安。妊娠合并乙肝的及時和正確的診斷、科學的護理干預是醫療工作的重心，重點是預防急慢性肝炎向重癥肝炎轉化。對重癥肝炎的救治需臨床多學科協作及家屬的緊密配合，力求最大限度地降低孕產婦和新生兒病死率，保證母嬰安全。

［1］ 郭子澤.妊娠合并病毒性肝炎孕產婦的心理護理［J］.基層醫學論壇，2008，12（2）：143

［2］ 張松濤.晚期妊娠合并病毒性肝炎50 例臨床分析［J］.實用醫學雜志，2004，20（7）：802

［3］ 曹永宏，齊洪偉.妊娠合并乙肝患者的健康教育與護理體會［J］.中國實用醫藥，2009，10（4）：197