新生兒紅臀的護理和預防

郟麗娜 潘玲麗 王秀芬

（浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院兒科 浙江 臺州 318050）

新生兒紅臀又稱尿布疹，是新生兒期常見的一種多發(fā)性皮膚病，多因臀部皮膚長期受到潮濕刺激，或因腹瀉糞便刺激，加上尿布更換不及時或使用透氣性能差的尿布所致［1］。表現(xiàn)為肛周、臀部、會陰部皮膚及腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛、滲液，伴散在紅色斑丘疹或膿點及分泌物等，嚴重者可蔓延至男嬰的陰囊、女嬰的大陰唇、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部，極易發(fā)生繼發(fā)感染。是新生兒病房護理工作最常見的棘手問題之一。如果護理不當，將造成延遲愈合，局部皮膚損害，繼發(fā)局部和全身感染，甚至引起護理糾紛。所以為了杜絕新生兒紅臀的發(fā)生，正確的護臀方法顯得尤為重要，近幾年來我們采取對一出生的新生兒即開始預防紅臀的全方位的早期護理干預，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 對象：為減少氣候的差異對觀察效果的影響，特選擇2012年6月1 日至2012年10月1日在我科收治的日齡3～25天的新生兒，本組95例，男57例，女38例；大部分新生兒人院時臀部皮膚表現(xiàn)為已發(fā)紅或有皮疹，嚴重者見表皮剝脫糜爛或有潰瘍面；小部分由于院內(nèi)感染、護理不當而發(fā)生。

1.2 引起臀紅的原因：根據(jù)臨床觀察與實踐，新生兒紅臀的產(chǎn)生與環(huán)境因素、機體因素、尿布質(zhì)地、喂養(yǎng)因素和治療因素密切相關。

1.2.1 新生兒皮膚嬌嫩，加上本季氣候溫暖，室溫高，皮膚皺褶處及尿布接觸部位受汗液和大小便的刺激，局部濕熱，角質(zhì)層浸軟和皮膚間的摩擦而引起皮膚發(fā)紅、糜爛的淺表性炎性反應。

1.2.2 由于新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，易于脫落，表皮與真皮之間基地膜的結(jié)締組織彈力纖維發(fā)育不良，基底膜細嫩而疏松，皮膚的屏障作用弱，防御功能不夠完善適應能力差，易受傷而發(fā)生感染。

1.2.3 長期使用塑料、橡皮布或一次性尿布不透氣、尿布粗糙或不平整和粗暴的擦拭均可擦傷臀部皮膚，另外包裹過緊、時間過長、局部組織受壓過久、血液循環(huán)障礙等都可引起新生兒紅臀發(fā)生。

1.2.4 吃牛乳的新生兒大便pH 值為堿性，易促使病菌繁殖，況大便中的消化酶在堿性環(huán)境中會活化起來，進一步消化皮膚的角質(zhì)層等蛋白質(zhì)，引起紅臀［2］。

1.2.5 經(jīng)藍光照射治療的黃疸新生兒，其較常見的一種不良反應是腹瀉，約5～6次／d，大便稀薄呈黃綠色，主要是由于光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時，刺激腸壁引起腸蠕動增加而致（我科較常見）。

2 護理方法

2.1 一般護理：住院期間每日由責任護士為新生兒淋浴1次，沐浴后用消毒毛巾為新生兒擦干身體，保持臀部皮膚清潔干燥，必要時涂尤卓爾軟膏（丁酸氫化可的松乳膏）或鞣酸軟膏；每次在新生兒大、小便后用溫水洗凈臀部或濕巾紙擦凈臀部，及時更換尿布（新生兒監(jiān)護室是無陪病房，巡視1次／h），新生兒的尿布要選用細軟、吸水性強的，透氣性好的，使新生兒感到舒適的，保持干燥的同時可加涂鞣酸軟膏防護。

2.2 局部處理：①新生兒肛門周圍皮膚出現(xiàn)斑丘疹及滲出糜爛或膿點時，除上述處理外還應采取側(cè)臥位或俯臥位，置于新生兒輻射臺（邁瑞）上，將臀部裸露，盡量減少大小便對臀部皮膚的接觸刺激，保持干潔；②對于III度臀紅可用濕巾紙或沾溫水的消毒棉紗布擦洗干凈臀部，應用高流量氧8一10L／min直接對準潰瘍或糜爛面吹，每次15分鐘，3～4次／天，濕化瓶不加水，吹完氧后，形成一層保護膜起收斂作用，可促進損傷修復，再給予莫匹羅星軟膏與鞣酸軟膏交替涂抹糜爛、破損部位，并充分暴露臀部，以幫助吸收并促進上皮生長；③也可用碘伏聯(lián)合鞣酸軟膏：碘伏具有毒性低、無刺激性、殺菌力強、易溶于水，作用持久，且殺菌作用不受血液、膿液及酸堿度的影響。而鞣酸軟膏具有收斂作用，可增強黏膜屏障功能，減少有害物質(zhì)對皮膚黏膜的刺激，阻止微生物的侵襲和進入血液循環(huán)并可吸附毒物。兩種合用加強了抗炎作用，抑制細菌的生長繁殖，保護局部受損皮膚，促進創(chuàng)面修復強、易溶于水，作用持久，且殺菌作用不受血液、膿液及酸堿度的影響，抑制細菌的生長繁殖，促進創(chuàng)面修復［4］。

3 預防

3.1 提高護士素質(zhì)，加強護理人員對防治新生兒紅臀重要性的認識，加強巡視，勤換尿布，選擇優(yōu)質(zhì)、吸水性強的、透氣性好的尿布；注意消毒隔離及手衛(wèi)生的執(zhí)行；護理人員應根據(jù)患兒自身的情況選擇合適的防治及護理方法。

3.2 對不同的紅臀，重點要有記錄，將床號、姓名記錄在紅臀專用交班本上，并做好交接班。保持病室整潔，通風良好，溫濕度適宜，室內(nèi)溫度22 ～24℃，濕度50% ～60%。早產(chǎn)兒室溫度控制在24 ～26℃。體溫低置于保溫箱內(nèi)，箱內(nèi)溫度32 ～34℃，根據(jù)患兒體溫變化調(diào)節(jié)溫箱溫濕度。保持床鋪干凈、整潔，床單更換1 次／d，如有污染要立即更換。

3.3 新生兒臀紅發(fā)生與性別、喂養(yǎng)方式、光療時間等多種因素

有關，局部微生物感染在臀紅的發(fā)生、發(fā)展中也起著重要作用。一旦發(fā)現(xiàn)大便次數(shù)增多、肥胖等臀紅易發(fā)因素時，要及早進行理干預，并針對臀紅病程發(fā)展的不同階段給予相應的護理。對大便次數(shù)過多者應適當限制喂養(yǎng)的次數(shù)和奶量，必要時加用蒙脫石散等腸道收斂藥物。

4 討論

新生兒紅臀又稱尿布疹，是新生兒期較多見的皮膚疾病，也是護理上常見的棘手問題。新生兒皮膚角質(zhì)層非常薄，皮下脂肪少，神經(jīng)細胞發(fā)育不完善，對外界反應能力較差，機體防御能力較弱，如果護理不當，引起臀部皮膚發(fā)紅、破損、糜爛，再加上沒有及時選擇合適的防治及護理方法，將造成延遲愈合，局部皮膚損害，繼發(fā)局部和全身感染，甚至引起護理糾紛等等，另一方面也會導致患兒疼痛、哭鬧、睡眠不佳，嚴重影響了患兒的正常生活。

綜上所述，臨床上護理人員應根據(jù)患兒自身的情況早期預防，合理治療和護理，如積極治療原發(fā)病，合理使用抗生素，適當營養(yǎng)支持等，都是促進紅臀治愈的有效途徑。同時也要防止并發(fā)癥的發(fā)生。另外要正確的對家長進行護理指導、科學的基礎護理知識普及教育等。

［1］ 鄧 玉琴.鹽酸 酸金霉治療 嬰幼兒紅臀［J］.護理 研究，2004，18（3B）：556

［2］ 李煥銘.止癢撲粉治療尿布皮炎23 例［J］.江西中醫(yī)藥，2005，36（268）：37

［3］ 王獻花，李建平，宋寶君等.嬰兒尿布疹的預防與治療［N］.河北北方學院學報，2007，24（3）：50

［4］ 丁亞芹.吉林醫(yī)學，2011，12（32）：35