靜脈留置針在新生兒重癥監護病房的應用及護理體會

郟麗娜 潘玲麗 尚琴芬

（浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）路橋醫院兒科 浙江 臺州 318050）

靜脈輸液在新生兒重癥監護病房是必不可少的治療手段，是新生兒接受藥物治療和攝入營養的重要途徑，每一位住院的新生兒我們都應用靜脈留置針，一方面可以減少靜脈穿刺的次數，保護靜脈，減輕其痛苦，并減少靜脈因反復穿刺而引起感染的機會；另一方面也為新生兒急救打開了一條綠色通道，靜脈留置更有利于及時、方便、快捷地搶救用藥（在新生兒重癥監護病房這一點尤為重要）。

同時如何為住院的新生兒建立長期有效方便的靜脈通路也一直困擾著我們，從多年的臨床護理中發現，相較于普通頭皮針，靜脈留置針的應用優勢不言而喻，它是由先進的生物性材料制成，作為頭皮針的換代產品，在新生兒臨床護理中為保證輸入液量，保證靜脈的高利用率取得了滿意的效果。它是新生兒治療和搶救成功的有效保障。現總結護理體會及觀察如下：

1.1 一般資料：選擇2012 年1 月至2013年1 月我院新生兒重癥監護病房收治的793例使用靜脈留置針的新生兒，患兒中，年齡最小的是生后10分鐘，最大的28 天，體重＜500g3例，＞1 500的790例。其中頭皮靜脈組92例，腋靜脈組164例，手足背靜脈組227例，大隱靜脈組310例，留置時間2 ～7d，平均5d。

1.2.1 穿刺材料：統一采用美國BD 公司生產的24G （0.7mm＊19mm）密閉式靜脈留置針，該產品具有柔韌性好、可隨血管形狀彎曲、刺激性小等的特點。

1.2.2 其它材料：肝素帽、3MHP 透明敷貼及3M 抗過敏膠布。必要時可備三通﹑延長管。

1.3 選擇正確的穿刺部位：一般新生兒靜脈留置針首選的部位為頭皮正中靜脈及左右顳淺靜脈，其次是腋靜脈大隱靜脈足背靜脈及肘正中靜脈，這些部位血管粗直彈性好血流豐富，且易于固定。

1.4 穿刺方法：穿刺部位常規消毒（范圍8cm×8cm 以上），排氣后旋轉松動外套管，轉動針芯360度。操作者右手拇指和食指持留置針針翼，左手固定，穿刺時要繃緊皮膚，緩慢進針，切忌過深，因新生兒皮下脂肪少，開皮就是血管。見回血后，壓低持針角度，再緩慢進針少許，同時邊退針芯邊進外套管，退出針芯后基本將外套管全部進入血管。

1.5 固定方法：采用3MHP 透明敷貼，以穿刺點為中心，將穿刺點置于敷料的中央，從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，從框架結構預切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓此處的敷貼，使之妥善固定 必須注意的是若在手足部位固定貼膜時，應適當繃緊皮膚，以適應患兒的活動；在頭皮靜脈留置時，頭發要剃除干凈，剃除和消毒的面積以與貼膜面積相當為宜，并拭凈頭發上的油脂等污垢，以免影響貼膜粘貼效果 同時因新生兒不自主活動多且皮膚嬌嫩（故我科考慮到這點，一般盡量少選用頭皮靜脈，而多選用較粗直的大隱靜脈、腋靜脈。），為了防止脫管及針梗處和肝素帽持續壓迫局部引起局部壓傷，在固定留置針時在這些部位墊少量棉花后用膠布交叉固定，再用膠布纏繞固定透明敷貼和皮膚，必要時可用3M 自我粘纏彈力繃帶輔助固定。

1.6 封管：封管是留置成功的關鍵，方法得當可延長置管時間，目前，我科的新生兒留置針均采用生理鹽水封管［1］，輸液完畢后，取生理鹽水2－5ml，將針頭斜面進入套管針內持續脈沖式的正壓封管，活動夾應夾在靠近針梗處，以避免患兒哭鬧時血液逆流致針管阻塞。

2 護理

2.1 加強巡視：在進行治療或者給新生兒翻身時，嚴密觀察輸液管有無扭曲、脫出、堵塞及有無液體外滲和靜脈炎的發生。嚴密觀察穿刺部位及3M 透明敷貼（保護膜）下有無滲液﹑滲血﹑出汗﹑空氣等污染情況［2］，及3M 透明敷貼有無卷沿現象。如有污染或3M 透明敷貼有卷沿應隨時更換保護膜，避免發生感染。

2.2 留置針脫出的護理：留置針脫出多發生于易躁動、哭鬧的新生兒，如為不完全脫出，可揭開敷貼，嚴格消毒脫出部分的導管，沿血管走向將導管的脫出部分推入靜脈；如為完全脫管，應將留置針拔出，重新進行穿刺。

2.3 留置針堵塞的護理：留置針堵塞，大多由于血液或者藥物在導管內形成栓子，可用生理鹽水2～5ml沖管，如果感覺阻力大時，應拔除留置針，重新穿刺，避免栓子進入體內，給患兒帶來潛在的危害。

2.4 液體外滲的護理：液體外滲的發生比率與血管內徑、連續輸液持續時間、液體PH 值、滲透壓等有關。穿刺時應選擇粗、直的大血管，藥物應進行正確的稀釋。應用刺激性強的藥物和滲透壓高的藥物時，輸液速度應緩慢。出現液體外滲時，不可采取濕熱敷，以免造成局部組織，甚至導致組織壞死。正確的做法是拔除留置針，以無菌干棉球輕輕按壓2～5min后，抬高患肢，必要時以30%～50%酒精濕敷。

2.5 靜脈炎的護理：新生兒一旦出現靜脈炎，應拔除留置針，無需特殊處理。新生兒皮膚一般2～3d能夠自行恢復正常。必要時可用50%硫酸鎂濕敷。

2.6 注意事項：使用靜脈留置針時，必須嚴格執行無菌技術操作規程。密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。嚴格掌握留置時間：非特殊情況一般為1 周，最長不超過8d［3］。

3 體會

在新生兒重癥監護病房應用留置針靜脈輸液時，不僅要求護士具有嫻熟的操作能力，高度的責任心，還應具有嚴謹的工作態度，嚴格遵守無菌技術操作，時刻把患兒的安全放在首位。在穿刺成功妥善固定后，應自覺、主動巡視病房，觀察患兒靜脈輸液情況，及時發現液體外滲等問題，并及時采取有效的護理措施，保證患兒的輸液安全。靜脈留置針其有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，可隨血管形狀彎曲，對血管刺激小，對于需保持安靜的患兒，既能減少刺激，防止加重病情，同時也降低了低體重兒、早產兒因反復穿刺，開啟暖箱而造成的保溫差［4］。

總之，靜脈留置針在新生兒中的應用，不僅減少了靜脈穿刺次數，避免了感染，保護了患兒的靜脈血管，又可減輕護士的工作負擔，減少了用于靜脈輸液的時間，使護士有更多的時間為患兒提供全面的優質護理，也使新生兒靜脈營養變得方便安全，同時它也是新生兒治療和搶救成功的有效保障。

［1］ 李卡路.靜脈留置針兩種封管方法的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2006，21（7）：655－656

［2］ 經霽，閻秀蘭，郭瑛等.淺靜脈留置針保護膜更換時間的探討［J］.實用護理雜志，2000，18（6）：46－47

［3］ 尚玉芝.靜脈留置針留置時間及其影響因素分析［J］.護理研究，2006，20（11）：2878

［4］ 劉書靜.頭皮靜脈留置針在新生兒患者中的應用及護理［J］.吉林醫學，2011，32（27）：5834