宮頸妊娠出血用雙腔管氣囊壓迫成功一例

劉益華（安徽省海軍安慶醫院婦產科 安徽 安慶 246000）

1 病歷摘要

患者40歲，因停經73天，不規則陰道流血40天入院。曾于2001天行剖宮產手術，1－0－4－1，平素月經規則7天／26－30天，末次月經：2010年9月6日，于10月9日出現陰道不規則流血，呈褐色，同房后出血量增加，色鮮紅，多于平素月經量，后呈持續性少量暗紅色流血，查尿HCG（＋），血B－HCG 1193IU／L。2010年11月18日彩超顯示：宮頸管內早孕，婦檢：外陰已婚未產式；陰道暢，分泌物呈血性，量多，無異味；宮頸肥大，呈桶狀，尤以后唇膨大明顯，呈淡紫色，質軟；宮體常大，質中，活動可；附件：（一）。患者入院后給予抗炎，止血及殺胚治療（MTX＋米非司酮＋米素前列醇），于11月23日11：00出血多活動性，在做好輸血前準備及超導無痛行清宮術。術中見宮頸管增大如桶狀，后唇膨出明顯，探針于宮頸管內探及囊狀物，宮深7cm，用6號吸頭吸出宮頸內組織，后宮頸變軟，流血較多，立即給予縮宮素，立止血等應用無好轉，改用雙腔管氣囊（注入氣體20ml）以壓迫止血，后好轉，用兩塊紗布于陰道后穹隆壓迫，米素400ug納肛，標本送病檢示：鏡檢見絨毛及脫膜組織，術后加強抗炎治療，于11月24日取出陰道內紗布及氣囊，陰道流血少量暗色血。查血B－HCG 137.70IU／L出院，后復查B－HCG漸正常。

2 討論

宮頸妊娠是一種極罕見的妊娠，一般有明確停經史，但約25%的病例無明確停經史，月經剛過幾日既出現不規則流血，易被誤認為月經來潮，一旦發病，易造成失血性休克，則病情危急，處理也較困難，且若處理效果不佳需切除子宮或危及生命。本例經婦檢，B－HCG及B超宮頸管內妊娠可以確診。且經殺胚，清宮，雙腔管氣囊壓迫未造成嚴重后果，有深刻的教育意義。宮頸妊娠超聲圖像為子宮常大，內為較厚脫膜，宮頸膨大如球，于宮體相連如沙漏狀，宮頸明顯大于宮體，宮頸管內可見變形的胎囊，如胚胎已死亡則結構紊亂，光團及小暗區相間，以實性為主，子宮口關閉，胎物不超過內口。該例患者因處理及時，方法新穎，保留了子宮，故婦產科醫生應提高綜合分析病情及應變能力。雙腔管氣囊壓迫止血在宮頸妊娠的適宜病例中可以借鑒。

［1］李世蘭；姜海燕；王玉華；黃河玲.氣囊壓迫治療宮頸妊娠出血三例.中國科學院上海冶金研究所；材料物理與化學（專業）博士論文，2000年度

［2］王云華.應用雙氣囊三腔管持續壓迫止血的觀察護理.天津護理，1996，02