早期胃癌腹腔鏡下胃癌根治術(shù)40 例臨床療效觀察

李應(yīng)清

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)交通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 017000 )

在胃癌早期可采取進(jìn)行胃癌根治手術(shù)的方法將癌變部分切除，以達(dá)到治療胃癌的效果。在腹腔鏡輔助下進(jìn)行胃癌根治手術(shù)不僅能夠?qū)⑽赴┎≡钔耆谐?，還能夠進(jìn)行淋巴結(jié)清掃以防止癌變的復(fù)發(fā)［1］。本文對(duì)在本院接受早期胃癌治療的40 例患者在腹腔鏡下實(shí)施胃癌根治術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧分析，以探討腹腔鏡下進(jìn)行胃癌根治術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:選取本院采取腹腔鏡下進(jìn)行胃癌根治術(shù)的胃癌患者40 例，其中男25 例，女15 例，年齡為36 歲到65 歲，平均為50．5 歲;40 例患者均診斷為胃腺癌，其中Ⅰ型為5 例，Ⅱ型為26例，Ⅲ型為9 例。

2．方法:在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理后，進(jìn)行手術(shù)麻醉，根據(jù)不同患者的癌變部位，對(duì)其實(shí)施胃癌根治手術(shù)，將病患部位切除，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)亓馨颓鍜?。根?jù)患者病變部位不同，所采取的手術(shù)方式主要有:一是腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除;二是腹腔鏡下近端胃切除;三是腹腔鏡下全胃切除。對(duì)淋巴進(jìn)行清掃的主要方式有:一是胃周淋巴結(jié)和肝動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)清掃;二是D2 淋巴結(jié)清掃。

3．術(shù)后觀察指標(biāo):在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)時(shí)的主要觀察指標(biāo)有:術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴清掃數(shù)、住院時(shí)間、腸道排氣時(shí)間等，另外，還有患者出院后醫(yī)院的隨訪記錄。

結(jié) 果

40 例患者在腹腔鏡輔助下均成功完成胃癌根治手術(shù)，不存在中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。其中進(jìn)行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除的患者30 例，進(jìn)行腹腔鏡下近端胃切除的患者7 例，進(jìn)行腹腔鏡下全胃切除的患者3 例。實(shí)行胃周淋巴結(jié)和肝動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)清掃的患者23 例，實(shí)行D2 淋巴結(jié)清掃的患者17 例。患者手術(shù)時(shí)間為110 min 到310 min，平均為198 min;術(shù)中出血量為124 ml 到870 ml，平均為197 ml;術(shù)后腸道排氣時(shí)間為2 ～4d，平均為3．1d;手術(shù)后住院時(shí)間為8 ～25d，平均為13．5d;其中2 例術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺癥狀，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員采取沖洗、引流措施后癥狀消失，痊愈出院。4 例術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫癥狀，對(duì)其采取對(duì)應(yīng)處理措施后氣腫消退，痊愈出院。40 例患者未出現(xiàn)死亡病例。手術(shù)中清掃的淋巴結(jié)數(shù)目為4 ～20 枚，平均為12．3 枚，40 例患者均未出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移。在對(duì)40例患者的后期隨訪中，未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、腹腔出血及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。

討 論

胃癌具有發(fā)病率高和致死率高的特點(diǎn)，是我國(guó)死亡率非常高的癌癥之一，目前對(duì)早期胃癌的治療主要是手術(shù)。胃癌根治手術(shù)是將患者的癌變部位進(jìn)行切除以阻斷癌變細(xì)胞發(fā)展的治療早期胃癌的方法，但是由于沒(méi)有相關(guān)的輔助工具，手術(shù)的效率和安全性比較低。在沒(méi)有腹腔鏡之前，對(duì)于早期胃癌患者主要是實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)對(duì)人體的損傷較大，且術(shù)后患者恢復(fù)較慢，進(jìn)而催生了腹腔鏡的誕生。腹腔鏡技術(shù)是在上世紀(jì)90 年代開(kāi)始應(yīng)用在胃癌根治手術(shù)中的，借助腹腔鏡，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地對(duì)患者癌變部位進(jìn)行切除，但因操作時(shí)間長(zhǎng)、步驟復(fù)雜且對(duì)患者的凝血功能有一定影響而阻礙了這一技術(shù)的發(fā)展［2-4］。

隨著近幾年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用到胃癌根治手術(shù)中。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但其出血量比開(kāi)腹手術(shù)少，對(duì)患者的機(jī)體損傷小且患者在術(shù)后恢復(fù)比較快。并且腹腔鏡能夠放大手術(shù)部位的鏡像，術(shù)野比較好，能夠清晰地將大血管周圍的淋巴結(jié)暴露出來(lái)，方便醫(yī)生進(jìn)行切除，增加了清掃淋巴結(jié)的數(shù)量。

在本次研究中，主要采用了腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除手術(shù)、腹腔鏡下近端胃切除手術(shù)以及腹腔鏡下全胃切除手術(shù)這三種腹腔鏡輔助手術(shù)方式。研究中40 例患者的手術(shù)時(shí)間平均小于200 min，手術(shù)出血量平均小于200 ml，說(shuō)明腹腔鏡輔助手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，并且出血量少，對(duì)患者機(jī)體的影響小。術(shù)后患者在三天之內(nèi)基本恢復(fù)胃腸功能，住院時(shí)間平均為13．5 天，說(shuō)明在腹腔鏡輔助下進(jìn)行的手術(shù)，患者在術(shù)后恢復(fù)得較快。另外，也證明了腹腔鏡下進(jìn)行胃癌根治手術(shù)的微創(chuàng)性和可行性。在術(shù)后有兩例患者出現(xiàn)了吻合口瘺，另有三例患者出現(xiàn)皮下氣腫，這些癥狀經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理后都得到了緩解，此外40 例患者在術(shù)后并未出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，說(shuō)明腹腔鏡下進(jìn)行胃癌根治術(shù)具有較高的安全性。再者，在手術(shù)中清掃的淋巴結(jié)數(shù)量平均為12．3 枚，相比以往開(kāi)腹手術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯增多，能夠有效地阻止癌變細(xì)胞通過(guò)淋巴向身體其他部位發(fā)展。且在術(shù)后隨訪中，患者均無(wú)出現(xiàn)由于手術(shù)引起的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腹腔出血等癥狀。由此可得出，腹腔鏡下進(jìn)行胃癌根治術(shù)能夠達(dá)到在短期內(nèi)根治胃癌的作用，同時(shí)還具有切口小、對(duì)人體損傷小和患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，可以說(shuō)短期內(nèi)療效十分顯著。

1 胡偉國(guó)，臧潞，馬君俊，等．早期胃癌腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)的對(duì)照研究［J］．外科理論與實(shí)踐，2008，12(6):543 -546．

2 朱倩林，鄭民華．早期胃癌腹腔鏡治療的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．外科理論與實(shí)踐，2008，13(1):73 -75．

3 張廣鈺，田小林，鐘漓．進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開(kāi)腹D2 根治術(shù)的對(duì)照研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(24):2491 -2492，2495．

4 張振翼，秦瑞峰，袁增江，等．進(jìn)展期胃癌腹腔鏡D2 根治術(shù)的臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(34):46 -47．