基層醫院合理安排靜脈輸液對普外科疾病恢復的影響

梁東惠

靜脈輸液是對疾病診斷以及治療的重要環節，靜脈輸液與聯合用藥是普外科治療疾病、使患者康復的重要方法。在術后護理中，根據患者病情及我們所學的藥理學知識，合理安排靜脈輸液對提高療效，防止或減少不良反應的發生都是非常重要的。據調查，靜脈輸液這一給藥途徑在臨床治療統計中占90%以上，幾乎均由護士進行這一操作，成為臨床治療中的重要一環[1]。

1 合理安排輸液，維持患者體液平衡

術后的補液的問題是重要的，補液不當解決不了問題，有時可產生不利的影響，使患者病情加重。因為手術的患者術前后都要禁食，同時術中還要出血等問題，故內環境紊亂是十分容易發生的，在術中未進行補糖，加之手術時間較長，術后糖不足，加重了患者糖異生的程度，產生了許多有害物質增加了機體的負擔，對病情不利的，所以補糖是有必要的。所以說先后順序是應該有區別的，出現補液不當或液體失衡的臨床癥狀，表現在精神，或循環系統方面。如果患者的血壓基本正常，但有明顯的口渴，了解是否有高滲性脫水？假如膠體缺失不明顯，這時第一瓶液最好是給葡萄糖了，因葡萄糖降低滲透壓比較明顯，效果也比較迅速。雖然輸入其他液體有效果，但效果不明顯。有時患者術后出現很明顯的惡心甚或嘔吐，不要單純地認為是消化道受刺激所致，給予止吐藥物對癥治療，也有可能生理上講的減壓反射，也會出現惡心嘔吐，也可能是血容量不足的一種表現，有時調節輸液順序輸入膠體液。癥狀馬上好轉。

另外，輸液時還有先晶后膠的原則，脫水時是組織細胞的，而不是血管，你如果先輸注膠體，提高了血管內的膠體滲透壓，細胞內的水發生了水外移，不但不能糾正脫水，相反還發生進一步的脫水。同時膠體液的粘滯系數很高的，在血液粘稠的情況下，先用膠體容易發生血管栓塞的情況的。又比如：低滲性缺水先輸了糖，病情是加重了。因為你先輸糖有可能降低細胞外液本已很低的晶體滲透壓，有進一步發生細胞外水內移的可能，從而加重組織細胞水腫。而發生危險（這種急性的水異常轉移是很容易發生意外的）。液體數量多時，各類液體交替輸注，以免較長時間因單純輸入一種液體，造成人為的體液失衡。

這幾種疾病術后往往要給患者提供靜脈高營養治療，以改善患者營養狀況，為適應人體代謝能力和使所輸入的營養物質被充分利用，應慢速滴注，但對已有缺水者，應先補充部分平衡鹽溶液后再輸注營養液，以免慢速滴注營養液導致體液不足，已有電解質紊亂者，先予以糾正，再輸注營養液。

2 合理安排輸液種類和順序，以發揮藥物的最大功效

臨床中我們常用三聯抗生素，抗生素是治療感染性疾病的重要手段。包括頭孢類，鹽酸左氧氟沙星、替硝唑注射液，2 次/d。我們必須了解各種抗生素的藥物在體內的半衰期，以維持血液中藥物的有效濃度，這樣還可減少腎臟的毒性反應。因此，必須掌握嚴格的給藥時間，按照使用說明嚴格用藥時間以及靜脈給藥。頭孢類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時間內達到較高的血藥濃度對治療有利，而且可減慢藥物的分解和減少致敏物質的產生。左氧氟沙星和替硝唑都有不同程度的消化道反應，為了減輕其反應，應用時除了要嚴格按照說明靜滴外，最好把護胃藥先輸入。由于左氧氟沙星會引起低血糖等不良反應，所以對禁食患者，假如先輸入含糖液體，就可減少這種現象發生。根據藥物的半衰期調整給藥時間間隔，使發揮藥物最大療效。應用人血白蛋白和速尿輸液順序對不同病種，有不同的影響。臨床實踐證明，在肝臟手術后有腹水的患者，先輸入人血白蛋白，使患者血漿膠體滲透壓提高，腹水轉移入血循環中再給予輸注速尿，可提高腹水的清除，反之效果欠佳[2]。對于低蛋白血癥患者配合醫囑應用人血白蛋白治療時，應先靜脈補充能量制劑或葡萄糖溶液，使機體保持穩定的血糖、氨基酸濃度后再補充人血白蛋白，不僅能明顯改善患者血漿白蛋白濃度，對改善肝病患者的營養狀況亦有顯著的臨床意義。

3 根據藥物接續的配伍變化安排輸液

輸液過程中注意藥物之間的配伍禁忌，使藥物達到最佳效果，同時也能使抗生素發揮最理想抗菌作用。在臨床護理中，常會發現靜脈聯合給藥時，藥物接續使用的過程中，輸液管內會出現變色、渾濁，絮狀和沉淀等配伍變化。如頭孢哌酮靜滴完后續滴10%葡萄糖加炎琥寧時，輸液管中出現白色渾濁物[3]。因此注意接續的配伍是必要的。

綜上所述，患者術后因為體液的問題而病情不平穩，這種問題往往和輸液順序有一定的關系，有時把握輸液不當，即使你的手術很成功，也變得無意義。雖然輸入其他液體有效果的，但效果不明顯，可見藥物應用順序不同可影響療效。疾病的康復往往是由多種因素決定的，而日常治療過程中的靜脈輸液則為不可獲缺的一個環節，這就要求醫護工作者日常治療中的精心與細心，結合自己的專業知識，為廣大患者造福。

[1]譚躍龍，趙爽，崔彩霞.淺談輸液危害[J].中國實用醫藥，2011，6(20)：54.

[2]張梅蓮，蔡雪華，賴明媚，等.護理工作中如何合理調整輸液順序的幾點體會[J].中國傷殘醫學，2006，1(5)：80.

[3]張英明.頭孢哌酮鈉與炎琥寧注射液存在配伍禁忌[J].黑龍江醫藥，2008，21（6）：91.