膝關節韌帶聯合損傷關節鏡治療后的康復護理效果

諶秘

膝關節交叉韌帶損傷患者通常合并有半月板損傷或是側副韌帶損傷，非手術治療和開放手術治療是膝關節韌帶損傷患者常用的臨床治療方法，然而，臨床治療后膝關節不穩定和膝關節功能障礙的發生率較高。隨著我國關節鏡手術技術的快速發展，以及應用范圍的逐漸推廣，該技術被逐漸應用到膝關節韌帶損傷重建和修復過程中，并取得了較為滿意的療效[1]。本研究對膝關節韌帶聯合損傷關節鏡治療后康復護理的措施和效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌大學第四附屬醫院2010年1月-2012年1月收治的12 例膝關節韌帶聯合損傷關節鏡治療患者為觀察對象，男8 例，女4 例，患者年齡22～78 歲，平均年齡為（54±11）歲。其中，5 例內側副韌帶損傷合并前后交叉韌帶損傷，1 例后外側結構和外側副韌帶損傷并發后交叉韌帶損傷，1 例外側副韌帶合并后交叉韌帶損傷，5 例內側副韌帶合并前交叉韌帶損傷。

1.2 康復護理 患者術后型彈力繃帶加壓包扎，患肢伸直位使用卡盤式膝關節支具進行固定，抬高患肢并行1～2 h的膝關節冰敷，以緩解患處術后疼痛和腫脹癥狀。對患者足部末梢膚色、溫度和循環狀況進行嚴密監測，避免過緊包扎造成局部血液循環不暢。術后當天實施股四頭肌等長收縮運動，5 s/次，200次/d，共分4～5 次完成。踝泵訓練方法為：患者有節奏地大幅度屈伸踝關節，且應控制好運動頻率，避免發生深靜脈血栓。手術2 d后幫助患者將患肢抬高10°，并逐漸放下，并囑患者自主進行股四頭肌肌力鍛煉和直腿抬高運動。將患肢由被動至主動抬高35°，且應控制在45°以內，保持3～5 s后放下，每次持續5～10 min，每隔2～3 h鍛煉1 次[2]。

手術1 周后可行CPM功能膝關節鍛煉，由30°開始逐漸抬高至100°，每天增加5°，同時實施支架保護部分負重運動，持續1 h/次，2 次/d。大部分患肢術后會擔心重建韌帶斷裂或松動以及術后疼痛，因而不愿意接受術后早期功能訓練，此時，護理人員應向患者解釋術后早期功能鍛煉的重要性，使其認識到功能恢復性鍛煉有助于避免患者發生下肢深靜脈血栓，改善患肢血液循環狀態，快速消除術后肢體腫脹，避免發生股四頭肌萎縮。手術2～4 周后，患者可逐漸增加負重力量，患者負重30%持雙拐下地活動，手術4 周后則能夠完全負重，且無需拄杖[3]。

手術5～7 周后，患者持續進行膝關節完全屈曲鍛煉以及伸膝鍛煉和半蹲屈鍛煉，雙腿0°～45°伸屈練習，3 次/d。手術8～10 周后，患者可進行下蹲連續，在床腿處抵住患肢足見，保持身體穩定，分開雙足與肩同寬，下蹲過程中雙手抓住床欄。手術11～12 周后訓練方法為：術側足跟與臀部相接觸，并持續數分鐘。同時開始跪坐鍛煉，即強度中等的阻力固定自行車練習。手術13～18 周后，若患者股四頭肌力量恢復至正常的65%以上，且關節全范圍活動度較好，無積液征象，關節穩定性較好，則可適當進行游泳和慢跑等運動。

膝關節韌帶聯合損傷患者術后康復訓練共包括四個早期[4]，即早期被動練習、早期本體感覺練習、早期完全負重和早期等長肌力練習。針對患者肌肉靈活性、本體感覺、關節活動度、肌力等各個方面，制定針對性的康復訓練計劃，且康復護理實施過程中，應向患者詳細解釋訓練的方法和康復內容，并依據患者實際情況進行及時調整。患者出院后囑其定期回院復診，并接受電話隨訪。

2 結果

患者術后均接受6～12 個月不等的隨訪，隨訪結果證實，患者均未發生明顯的髕骨骨折、血管神經損傷和切口感染等并發癥，1 例患者髕腱部位發生彈響，且1年后自行恢復。患者Lysholm評分均在70～92 分，其中，2 例大于90 分為優，8 例在80～89 分為良，2 例為70～79 分為可，無一例患者低于70 分。患者關節穩定性均較為良好，僅半腱肌肌腱重建2 例患者抽屜試驗結果為I 度陽性。9 例患者關節屈曲度大于120°，3 例在90°～120°。

3 討論

膝關節是較為復雜的一種關節結構，其功能和穩定性會直接受到關節內交叉韌帶與半月板結構的影響，而且，關節外韌帶和肌腱具有非常重要的意義。膝部損傷后，即使做了完美的手術，如果術后功能鍛煉欠佳，也不能使手術達到預期的效果[5]。膝關節聯合韌帶損傷手術復雜、術后對康復護理的要求較高,而術后康復的目的,是讓患者通過功能鍛煉恢復到損傷前的運動水平,即恢復正常的關節活動度、肌力及關節穩定性[6]，且術后接受系統的康復護理,有助于患者關節功能的恢復[7]，對于患者關節功能的提高具有十分重要的作用。有助于患者關節穩定性、肌力和關節活動度的提高，以及關節運動水平的恢復。

[1]高海燕.膝關節韌帶損傷關節鏡手術患者的康復訓練及護理[J].實用醫藥雜志，2009，26(10):52-53.

[2]林東寧，孫向群，李百川.康復護理在關節鏡下膝關節前后交叉韌帶重建術的作用[J].檢驗醫學與臨床，2009，6(20):1759-1760.

[3]但小紅.膝關節韌帶拉傷的護理[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3(6):138.

[4]高海燕.膝關節韌帶損傷關節鏡手術患者的康復訓練及護理[J].實用醫藥雜志,2009，26(10):52-53

[5]韓少娟.膝關節韌帶損傷術后的康復訓練[J].當代醫學,2009，15(19)：143-144.

[6]劉緒鳳,高士杰,尹艷平,等.膝關節韌帶聯合損傷的關節鏡治療后康復護理效果分析[J].臨床軍醫雜志，2008，36（1）：119-120.

[7]李淑琴.膝關節韌帶聯合損傷關節鏡治療后的康復護理效果[J].中國醫學創新（中旬刊），2013（26）：74-76.