整體護理與健康教育對提高醫(yī)護質(zhì)量的意義分析

吳修蘭 李金鳳 黃淑芳 程 敏

（山東省萊蕪市萊城區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 山東 萊蕪 271100）

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護理學的發(fā)展，“以病人為中心”的整體護理理念在各醫(yī)院蓬勃發(fā)展起來，并收到了很好的效果。健康教育的意識，在護理工作者中的重視程度不斷提升。然而由于種種主觀和客觀的因素，使健康教育的普及率已達到相當高的程度，但它的深度和廣度是遠遠不夠的。使健康教育活動只限于向患者介紹一些住院的規(guī)章制度和一般的疾病常識，或照本宣讀一些注意事項，根本沒有評估患者是否掌握，是否得到滿足，而健康教育主要達到的目標是如何促使人們建立與形成有益健康的行為和生活方式，以消除危險因素，進而達到促進和保護健康的目的［1］。如何提高健康教育質(zhì)量已成為醫(yī)護人員所要解決的重要問題。本文從主觀與客觀兩方面分析了整體護理與健康教育對提高醫(yī)護質(zhì)量的意義：

1 主觀因素

1.1 健康教育的意識與科學的工作方法：目前健康教育日益受到人們的重視，以病人為中心，以人的健康為中心的護理正被廣大護士所接受。但是在實施健康教育的具體過程中，還存在諸多問題，致使健康教育流于形式，主要是由于廣大護理工作者對健康教育的內(nèi)涵及有關(guān)知識的理解還不夠，還普遍停留在衛(wèi)生宣教的水平上，而健康教育是一種有目的，有組織，有評價的教育活動，這就從根本上體觀了健康教育與衛(wèi)生宣教的不同。

目前我國學者對健康教育的定義：健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人或集體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程［2］。廣大護 理工作者通過學習培訓提高對健康教育內(nèi)涵的理解，深入了解有關(guān)健康教育的知識，應用科學的健康教育的程序，使健康教育收到更好的效果。

臨床中整體護理按照護理程序進行，而沒有有機的把健康教育融入到科學的護理程序中，1986年美國公共衛(wèi)生協(xié)會的公共衛(wèi)生教育組織，在對醫(yī)院健康教育進行了大量研究的基礎上，提出了病人教育步驟模式，即：確定病人及家屬的教育需求；建立病人及家屬的教育目的；選擇教育方法；執(zhí)行教育計劃；評價教育效果［2］。這一模式形象地說明了病人教育是一種有組織、有計劃、有評價的教育活動，使病人教育走向科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化。根據(jù)這一模式，在具體健康教育過程中，相對應教育程序就應該是：評估學習需求，確定教育目的，制定教育計劃，實施教育計劃，評價學習效果。只有應用科學的工作方法，才能針對病人的個體差異，采用具有針對性的教育內(nèi)容和適合病人的教育方法對病人進行健康教育，并于教育后進行及時的效果評價，指導新一輪的健康教育，從而提高健康教育質(zhì)量。

1.2 健康教育知識的積累：由于多年來護理教育只重視了專業(yè)教育而忽視了人文科學的培養(yǎng)，心理學和溝通技巧方面的知識比較欠缺，而這恰恰是開展健康教育必備的素質(zhì)，由于不熟練掌握溝通的技巧，和病人溝通的時候，語言顯得單薄，缺乏說明力，不能夠增加病人的信任感，這樣開展的健康教育就不易被病人接受，加之病人傳統(tǒng)的重醫(yī)輕護的思想，覺得醫(yī)生去詢問了一遍，護士又去，同一件事情復述了一遍又一遍，產(chǎn)生厭煩心理，甚至介紹的即往史與醫(yī)生采集的不完全吻合，不信任護士，敷衍了事。針對這一現(xiàn)象就要在一個學和練上下功夫，再加上誠懇的態(tài)度，自然技藝提高，病人的信任度提高，偏見減少，并且注意評估或查房時，分管護士可與醫(yī)師同行，既一遍采集完病史，又能就病人的問題從不同側(cè)面進行指導和教育，讓病人了解護士與醫(yī)師的分工不同，但都是為了病人的健康負責。為了克服有些護士到病人床前就怕病人提問題，干脆避而遠之的現(xiàn)象，每次到病房前要做好準備，在初步評估的基礎上，全面了解此病誘因、預防措施，病理發(fā)展過程，治療方案、用藥的注意事項、不良反應、飲食注意事項、運動方式……掌握好相關(guān)知識做到胸有成竹，再向病人進行健康教育，在反復交流、溝通、反饋中，傳輸了健康教育知識，了解了病人的身心狀態(tài)，再進行教育指導。注意一點，就是要誠懇的與病人互動，把病人的疑惑、困難放在心上，能現(xiàn)場解決的現(xiàn)場解決，當時解決不了的請上級護師幫助解決，不放過任何一次提高信任度的機會，。在此過程中專業(yè)知識不斷積累，病人信任度不斷提高，自然就不怕與病人溝通了，行成良性循環(huán)，受到病人的歡迎。

為了適應并滿足病人的需求，對護士的理論知識水平和交流溝通技巧都提出了較高要求。只有知識廣博經(jīng)驗豐富，善于溝通的的護士才有信心、有能力、勝任健康教育工作，只有讓病人產(chǎn)生信任感，病人才樂于接受護士提供的保健信息，共同健立指導—合作或共同參與型的護患關(guān)系。因此，健康教育知識的積累是做好健康教育的前提。

1.3 健康教育形式：目前臨床上健康教育存在形式單一，多數(shù)運用灌輸方式為主，患者主動參與的積極性差。健康教育形式應多樣化，建立個別指導為主，手冊和專欄、錄像、幻燈為輔的教學模式。臨床調(diào)查中［1］了解到個別指導和宣傳手冊形式是患者最喜歡的教育形式。個別指導不僅有針對性，而且有利于護患交流溝通。宣傳手冊圖文并茂，有利于長期保存，通俗易懂，備有查詢功效，加深印象，在交流過程中，靈活使用語言性交流技巧及非語言性交流技巧，通過表情、手勢、示范動作，技術(shù)訓練等形式緊緊抓住病人的注意力，提高交流效果。同時施教時間要靈活安排，安排在每一次與病人的接觸中，如服藥時，講解用藥知識；運動時指導正確的運動方式，介紹運動與疾病預防及康復的關(guān)系；問候飲食情況時，講解有關(guān)飲食的注意事項；需采集標本時，護士要告知病人采集的注意事項和意義。健康教育貫穿于護理活動的各個階段，與治療過程相一致，也是隨時進行的，與晨護、輸液、換藥等工作穿插進行。隨時進行的健康教育可隨時減輕病人的心理負擔，豐富病人的健康知識，提高病人住院適應能力和配合治療的能力［2］。

1.4 檢查者的因素：臨床中護理質(zhì)量檢查者的檢查方法與手段很重要，方法不正確，就會導致護士讓病人背誦健康教育計劃而讓病人厭煩的現(xiàn)象。檢查者要讓病人明白會背不是目的，而是理解了教育內(nèi)容，豐富了健康知識，掌握了某些技巧，能演示，提高了健康生活觀念，目的就達到了。運用合理的檢查手段才能夠正確評價護士的工作，提高護士健康教育的積極性。

2 客觀因素

2.1 病人的因素：病人現(xiàn)有的知識水平，包括他們的錯誤觀念（如重醫(yī)輕護的觀念）、信息及對新知識的了解程度影響著健康教育的接受能力。要根據(jù)病人文化水平的高低、接受能力和現(xiàn)有知識掌握水平，提供教育內(nèi)容。不同年齡的病人對知識的接受、認識不同，應根據(jù)不同年齡采用不同的教育方式。病人對疾病知識的興趣也決定了教育的效果，病人感興趣，就會積極參與，如果缺乏興趣，則對教育抱無所謂態(tài)度。護士應在教育前說明了解健康知識的意義，激發(fā)和調(diào)動病人的學習積極性。每個人都有自己的學習方式，護士在教育前要先了解其學習方式，可取得良好的學習效果。開展健康教育除按計劃進行外，大量教育工作需隨時進行，這些非正式的教育，盡管不是系統(tǒng)的，但能使病人不斷獲得相關(guān)的知識，并對病人當時的心理、知識需求做出應答，可使病人得行心理支持，保證健康教育的質(zhì)量。

2.2 醫(yī)院對健康教育認識的不足：許多醫(yī)院普遍不重視健康教育工作，同時許多病人也只憑醫(yī)生治療成功、病人痊愈與否作為評價醫(yī)院的好壞的唯一指標，故許多領(lǐng)導普遍存在重醫(yī)輕護的觀念。各大醫(yī)院護理人員缺編嚴重，而工作職責不斷擴大，使護士工作量大，沒時間更好的履行健康教育的職責。因此護理管理者應不斷進言、獻策逐漸糾正醫(yī)院行政領(lǐng)導的觀念，從大局出發(fā)，改革醫(yī)院現(xiàn)行存在的弊端，力爭在觀念上、管理上、人員安排等方面有所轉(zhuǎn)變，以適應新的現(xiàn)代醫(yī)學挑戰(zhàn)，大力支持開展健康教育工作，把醫(yī)院辦成沒有圍墻的醫(yī)院［3］，以適應新的社會需求。

［1］荊淑敏，魏淑芳，史麗珍.對心腦血管病病人開展健康教育的必要性.山西護理雜志，1999，13（3）：105－106

［2］黃津芳.護理健康教育學.北京：北京科學技術(shù)出版社，2000.94

［3］黃敬亨.健康教育學.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993：3－37