基層衛生院高血壓病控制效果的探討

徐美玲 王曉梅

（平度市麻蘭衛生院，平度市田莊衛生院 山東 平度 266700）

高血壓病是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應后果，嚴重影響患者的生存質量。我國高血壓病具有發病率高，人群分布廣，控制效果差等特點，尤其城市農村社區高血壓患者，由于缺乏對高血壓病的認知，容易造成疾病的遷延和加重。我們于2011年1月起啟動基層衛生院高血壓病控制工作，取得滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以我農村社區慢病普查結果中283例高血壓患者為研究對象，男174例，女109例，年齡32－84歲，平均48.85歲，病程2－34年，平均9.46年。合并心血管疾病52例，腦血管疾病34例，呼吸系統疾病25例，糖尿病19例。

隨機分為研究組165例和對照組118例，兩組在性別、年齡、病程和合并癥等方面具有可比性。

1.2 控制措施

1.2.1 研究組：研究組由經過培訓合格的基層衛生院負責診治工作，具體內容包括：①病情評估。初診患者建立健康檔案，經過詳細的體格檢查，對患者病情作出綜合評估判斷，并制定具體的高血壓病控制計劃。②主動監測，定期隨訪。通過上門、電話、接診等方式主動監測高血旭患者血壓水平、服藥情況，定期隨訪患者的癥狀、體征以及對藥物的反應。③開展健康教育。利用診療空余時間，積極向患者講解高血壓病防治相關知識，使患者正確認知藥物控制高血壓的必要性、安全性和長期性。④開展有針對性的心理疏導。

針對存在不良情緒的高血壓病患者及時開展心理疏導，使患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 對照組：對照組有農村社區普通醫生采用農村社區高血壓病常規控制措施。

1.3 研究方法：統計兩組患者應用控制措施1年后的血壓下降幅度、心理狀況、服藥依從性及滿意度。血壓水平以收縮壓為例；心理狀況采用zung焦慮白評量表（SAS）評分；服藥依從性以療程內按陜囑要求的時間和劑量服藥次數與應該服藥次數的比值表示，兩種以上藥物及兩個以上療程者分別計算并取平均值；患者滿意度采用問卷調查。所有數據錄入SPSS軟件，計數資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

研究組收縮壓和舒張壓下降幅度、服藥依從性和患者滿意度均顯著高于對照組（P＜0.01）；兩組控制前SAS評分無顯著性差異（P＞0.05），研究組控制后SAS評分顯著下降（P＜0.01），而對照組控制前后SAS評分無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

基層衛生院是指能夠處理常見病、多發病及一般急癥的醫生，其所承擔的工作職責包括可及性、持續性和協調性的服務；以家庭為照顧單位、以農村社區為基礎的人性化照顧；以生物一心理一社會醫學模式為診斷程序和以預防為導向的健康教育等［1］。隨著城市農村社區衛生服務的深化和改革，全科醫師的作用日益凸顯［2］。我們通過全科醫牛對本農村社區高血壓病患者實施綜合控制措施，結果顯示：研究組收縮壓和舒張壓下降幅度、服藥依從性和患者滿意度均顯著高于對照組（P＜0.01）；研究組控制后SAS評分顯著下降（P＜0.01），而對照組控制前后SAS評分無顯著性差異（P＞0.05），提示基層衛生院對農村社區高血壓病控制效果顯著，有效提高患者服藥依從性是控制患者血壓，提高患者滿意度的重要的環節。

高血壓病發病機制復雜，但精神因素對疾病的發生和發展以及預后影響較大。焦慮、緊張隋緒既是高血壓病的誘因，也是結果，對控制高血壓病具有重要意義。基層衛生院采用上門服務、提高認知和心理疏導等方式，有效降低患者SAS評分（P＜0.01），緩解患者心理壓力的作用優勢明顯。因此，建議積極發揮基層衛生院在農村社區高血壓病控制中的作用，不斷總結和推廣控制經驗，切實提高農村社區高血壓病患者的生活質量。

［1］戴建瓊.農村社區基層衛生院對高血壓病的綜合防治措施研究［J］.中國實用醫藥：2010。37（34）：221－222

［2］雷亮.基層衛生院對農村社區高血壓病的管理探討［J］.內蒙古中醫藥，2010.29（12）：57