桂枝湯證治及其變方的應(yīng)用

楊新翔

（云南省建水縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 建水 654300）

桂枝湯是《傷寒雜病論》中第一名方，《傷寒論》第十二條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。”《傷寒論》第十三條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。”自漢以來，歷代醫(yī)家以之為基礎(chǔ)方，加減化裁，衍變數(shù)方，治療外感內(nèi)傷多種疾病，臨床療效頗佳，柯韻伯曰：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之良方也。”后世醫(yī)家對(duì)桂枝湯的認(rèn)識(shí)有很大的發(fā)展，與其他方藥相配，或者變更藥物劑量，就能擴(kuò)大它的治療范圍和病種。

1 桂枝湯原方及應(yīng)用

1.1 桂枝湯的組成

桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗

服用方法：加水煎2次，分二次溫服，服第一次藥后，飲熱稀飯（或熱水湯）一飯碗，以助藥力，半小時(shí)后服第二次藥，取微汗。

1.2 方解

君藥：桂枝性味辛甘溫。功能辛散溫通，振奮氣血，和營衛(wèi)，解肌表，散風(fēng)寒，溫中扶陽，化氣行水，散寒止痛，活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，通行四肢，祛風(fēng)除濕。

臣藥：白芍，性味苦酸微寒。功能斂陰和營，柔肝緩急，舒筋止痛，固腠止汗除血痺，利小便。

佐藥：①生姜，性味辛溫，助桂枝以調(diào)衛(wèi)。功能發(fā)表散寒，溫胃止嘔，止咳化痰。②大棗，性味甘微溫，助芍藥以和營。功能補(bǔ)益脾胃，養(yǎng)營生津。且姜棗合用，亦有調(diào)和營衛(wèi)之功。

使藥：灸甘草性味甘溫。功能補(bǔ)中益氣，緩急止痛，調(diào)合諸藥，且與桂枝相配，有辛溫發(fā)散為陽之義，與芍藥相配，有酸甘和化為陰之意。

桂枝湯以桂枝為主藥，能溫衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表。以芍藥為輔，能斂營陰，固腠理，緩中和里，二藥合用，一開一合，調(diào)和營衛(wèi)，表邪得解，里氣得和。桂枝配甘草，辛甘化陽，芍藥配甘草，酸甘化陰，且具陽生陰長之妙。生姜佐桂枝，加強(qiáng)發(fā)表散寒之力，且能和胃。大棗佐芍藥增強(qiáng)緩急之功，又能養(yǎng)血。大棗配甘草具有益氣生津之效。本方具有脾胃調(diào)和作用，治療妊娠病等婦科疾病，還可以通過資助營衛(wèi)，達(dá)到表里調(diào)和，陰陽順暢的作用［1］。桂枝湯具辛甘酸苦四味，正和內(nèi)經(jīng)所云：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”之義。因此，后世醫(yī)家稱之為：“調(diào)和陰陽，徹上徹下，能內(nèi)能外之方。”

2 桂枝湯變方組成及應(yīng)用

2.1 桂枝麻黃各半湯：

組成：桂枝15g、白芍10g、大棗6g、甘草5g、生姜3片、灸麻黃6g、杏仁10g

主治：傷寒發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀，微喘咳證

方解：桂枝湯和營達(dá)衛(wèi)，解肌發(fā)表。加灸麻黃、杏仁平喘止咳。

2.2 桂枝加葛根湯：

組成：桂枝20g、白芍15g、大棗10g、甘草6g、生姜3片、葛根25g、羌活15g。

主治：太陽傷寒經(jīng)俞證，頸椎病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肩背疼痛。

方解：桂枝湯調(diào)合營衛(wèi)氣血，疏風(fēng)散寒，葛根性味甘辛平，功能升陽發(fā)表解痙病，為治太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾之要藥。羌活性味辛溫，功能解表止渴。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［2］，本方具有解熱、去痛、發(fā)汗等作用，臨床用于治療感冒、落枕、肩周炎、神經(jīng)性頭痛、蕁麻疹等多種病癥。

2.3 小青龍湯：

組成：桂枝15g、白芍10g、干姜10g、甘草6g、麻黃6g、細(xì)辛5g、法夏10g、五味子5g

主治：發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，干嘔喘咳的外感風(fēng)寒，里有停飲之表寒里飲證。

方解：麻黃、桂枝發(fā)汗解表，細(xì)辛、干姜溫里行水，半夏去水飲而平逆氣，再配芍藥、五味子收斂肺氣，使得風(fēng)寒與水飲皆除，而肺氣不傷。

2.4 桂枝加龍骨牡蠣湯

組成：桂枝20g、白芍15g、大棗10g、干姜10g、甘草5g、煅龍骨25g、煅牡蠣25g

主治：營衛(wèi)不和、多汗、心煩少寐之證.

方解：桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加龍骨、牡蠣益陰潛陽，重鎮(zhèn)安神。用于陽虛自汗，短氣，心神不寧，少眠多夢，男子遺精，療效頗佳，具有調(diào)和營衛(wèi)，收斂固精的作用，可用于治療女性虛寒患者、經(jīng)期過長等［3］。

2.5 當(dāng)歸四逆湯：

組成：當(dāng)歸15g、桂枝20g、白芍15g、細(xì)辛5g、木通10g、大棗10g、灸甘草10g

主治：陽氣虛弱、感受寒邪，陽氣不能溫達(dá)四肢的陰厥證。

方解：桂枝、細(xì)辛散表里之寒邪，溫通經(jīng)脈，當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血養(yǎng)營，甘草、大棗溫補(bǔ)脾氣，木通通利四肢關(guān)節(jié)血脈。合方則散寒回陽救厥。

2.6 小建中湯

組成：白芍20g、桂枝10g、生姜3片、大棗10g、灸甘草10g、飴糖10g

主治：功能溫中散寒，建運(yùn)脾胃。主治脾虛中寒的腹痛證。

方解：芍藥斂陰和營，緩急止痛；桂枝、生姜溫中通陽，散里寒；飴糖甘溫，溫補(bǔ)脾胃，散寒止痛；灸甘草、大棗助飴糖補(bǔ)脾胃之虛。

本方加黃芪50g，名黃芪建中湯，對(duì)衛(wèi)陽虛身體疼痛之證，療效亦佳。

2.7 玉屏風(fēng)桂枝湯：

組成：口芪30g、白術(shù)25g、防風(fēng)10g、桂枝15g、白芍10g、大棗10g、灸甘草10g、生姜10g

主治：能益氣固表，疏風(fēng)止汗。用于氣虛感冒，少氣多汗之證。

方解：黃芪、白術(shù)、大棗益氣固表，配芍藥斂陰止汗；桂枝，防風(fēng)，生姜祛風(fēng)散寒，灸甘草溫中和藥。

玉屏風(fēng)桂枝湯可以益氣固表、御風(fēng)止汗，再佐以菊花、桑葉、山藥桑皮、焦三仙可清肺和胃，疏風(fēng)解表。此外，現(xiàn)代研究表明還具有抗炎、免疫、解熱鎮(zhèn)痛等作用［4］。

2.8 歸芪姜黃桂枝湯（經(jīng)驗(yàn)方）：

組成：黃芪30g、當(dāng)歸15g、姜黃15g、桂枝20g、白芍15g、大棗10g、生姜3片、灸甘草10g、羌活15g、獨(dú)活15g、防風(fēng)10g、細(xì)辛5g

主治：氣血虛，感受風(fēng)寒濕邪，四肢關(guān)節(jié)疼痛之痹證。

方解：黃芪、大棗、灸甘草益氣助陽；當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血和營；桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散寒；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕；細(xì)辛辛香走串，引諸藥以達(dá)四肢經(jīng)脈。

2.9 藿香桂枝湯（經(jīng)驗(yàn)方）：

組成：藿香15g、桂枝20g、白芍15g、大棗10g、生姜3片、灸甘草10g、防風(fēng)10g、蘇葉10g、陳皮10g、法夏15g、茯苓15g、神曲15g、焦楂15g、砂仁10g

主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷飲食，脾濕中阻之發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，脘腹脹滿，反胃嘔吐之表里證。

方解：桂枝、防風(fēng)、蘇葉辛溫解表；白芍?jǐn)筷幒蜖I，陳皮、藿香、砂仁理氣化濕；茯苓、法夏健脾化痰；神曲、焦楂消食導(dǎo)滯。合方功能解表化濕，健脾消食對(duì)表寒里濕及表寒里食之證，每用效佳。

2.10 桂枝加附子湯

組成：桂枝15g、白芍15g、生姜10g、大棗10g、灸甘草10g、熟附片50g（另包，開水先煎1小時(shí)）

主治：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者。

方解：桂枝湯主太陽中風(fēng)，加入附子以補(bǔ)元陽，振奮全身陽氣，陽氣固秘，則漏汗自止，惡風(fēng)自除，津止陽回則小便自利，桂枝配附子不僅能回陽止汗，且能溫陽強(qiáng)肢，舒筋活絡(luò)，則肢緩能伸，活動(dòng)自如。

桂枝湯具有解肌發(fā)汗、調(diào)和脾胃、使氣血充盈，陰陽和順的作用，又能擴(kuò)張經(jīng)脈，緩解痙攣，是一首久用不衰的經(jīng)方。自漢以來，歷代醫(yī)家以之為基礎(chǔ)方，加減化裁，衍變數(shù)方，治療外感內(nèi)傷多種疾病，臨床療效頗佳，柯韻伯曰：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之良方也。”后世醫(yī)家對(duì)桂枝湯的認(rèn)識(shí)有很大的發(fā)展，將其與其他方藥相配，或者變更藥物劑量，就能擴(kuò)大它的治療范圍和病種，是一首值得深入研究及靈活應(yīng)用的處方。

［1］傅慧群.桂枝湯及其類方在中醫(yī)婦科中的應(yīng)用［J］.天津中醫(yī)藥，2012，29（1）：54－56

［2］宮勝賢.桂枝湯衍變方應(yīng)用探析［J］.國醫(yī)論壇，2000，15（4）：5－6

［3］馬大正.桂枝湯變方治療婦科疾病舉隅［J］.湖南中醫(yī)雜志，2006，22（5）：65－66

［4］徐漫遠(yuǎn).桂枝湯的臨床應(yīng)用與研究概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（5）：147－148