反流性食管炎的中醫藥療法

何 權

（湖南省常德市第一中醫醫院 湖南 常德 415000）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是胃和（或）十二指腸內容物反流入食管而引起的食管粘膜病變，反流性食道炎是因食道與胃連接部防反流機構障礙而引起的胃或腸內容物反流入食道，從而引起食管炎癥的病變。中醫認為本病多因情志不暢、飲食失調、勞累過度而發病。本病可單獨存在，也可與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道癌等病并存，主要表現為泛酸、胸骨后及胃脘部燒灼不適感或灼痛、吞咽不利等。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2010年7月至2012年12月收治的30例患者中，男16例，女14例，年齡在24－64歲，平均年齡44.3歲，病程2個月至6年。臨床表現中胃液返流（反酸）30例，后燒灼感28例，吞咽困難或不適8例。胃鏡檢查，食道黏膜可有充血水腫、糜爛、潰瘍增厚變白等病變。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥復方治療法：用吳茱萸佛手湯含吳茱萸、沉香、黃連、陳皮、生甘草砂仁各5g，黨參、佛手各15g、烏賊骨、八月札、赤芍、白芍、大棗各10g，生姜2g，治療本病。脾胃虛寒加黃芪、白術、茯苓；脾胃濕熱加藿香、菖蒲；肝火犯胃加龍膽草、梔子；肝胃不和加柴胡、厚樸、黃苓、半夏；肺胃失加甚加旋覆梗、蘇子、沙參；胃陰不足加天冬、麥冬、石斛、生地。日一劑水煎服，30d為一個療程，用1個療程；結果痊愈22例，好轉5例，無效1例，總有效率為97%。用中醫辯證治療本病，肝脾不和型用柴胡疏肝散加減：柴胡、香附、枳殼、砂仁、沉香各9g、芍藥、陳皮各5g，川芎、甘草各6g；肝胃郁熱型用化肝煎加左金丸加減：青皮、陳皮、梔子、澤瀉、吳茱萸各9g，芍藥、丹皮各15g，黃連6g；中虛氣滯型用香砂六君子湯加減：木香、砂仁、陳皮、白術各9g，黨參、茯苓各15g，半夏，吳茱萸、甘草各6g；胃陰不足型用麥門冬湯加味：麥冬、黨參、天花粉各15g、梗米、石斛、知母、竹茹各9g，半夏6g：日一劑水煎服，六周為一療程，停用其他藥。結果痊愈22例，好轉3例，無效5例，總有效率83.3%。

1.2.2 中成藥治療法：用平胃沖劑（含旋覆花、丹參各15g，黃連、赭石、白及、斷瓦楞子、白芍、枳殼、茯苓、白術各9g、半夏、元參、人參、赤芍各6g，牡蠣、柴胡各12g，甘草3g等。山西晉達制藥廠生產）0.5劑，溶解后用雞蛋清調服，日兩次治療反流性食管炎。對照組60例，均用嗎丁啉，泰胃美。2周為1療程。結果；24h食管內PH值、服撲熱息痛后達血液高峰濃度時間、食管內壓力，兩組治療前后自身及治療后組間比較差異均有顯著性（P＜0.01）。用顆粒劑半夏瀉心湯加味治療本病60例，結果；癥狀、胃鏡痊愈35例，顯效12例；有效6例，無效7例；總有效率為88.3%。

1.2.3 中西醫結合治療法：宋海波等［2］將156例RE病人隨機分為3組，西藥組30例，中藥組30例，中西藥組96例，中藥組中脾胃虛寒型用自擬方食，管炎1號（丁香、白豆蔻仁、黨參、白術、干姜、甘草、九香蟲隨癥加減）。胃內積熱型采用食管炎2號（酒黃連、吳茱萸、隨癥加減）；西藥組用洛賽克20mg，每日1次，反酸明顯者加用嗎丁啉10mg，每日3次；中西藥組用以上中藥及西藥，4周后復查，中西藥組總有效率為93.2%，明顯高于中藥組（76.9%）和西藥組（80.0%）（P＜0.01）。陳培瓊等［3］將60例RE患者平均分為兩組，I組予（烏貝散加味）和西沙必利，II組單予西沙必利，療程4周。I組療程結束時和治療后8周癥狀改善均優子II組，且8周后兩組癥狀差異有顯著性。I組和II組的治愈率和總有效率分別為40%、13%和87%、70%。兩組的治愈率之間差異有顯著性（P＜0.05）。

2 討論

目前在RE中醫治療研究中開展較多的是中醫專方療效的觀察，并且大多按照統計學原理設計了對照組，進行了療效比較。然而，在RE的中醫治療研究中也存在許多不足：①療程和對照藥物不統一，西醫治療RE的藥物有促動力藥（嗎丁啉、普瑞博思等）、抑酸藥（H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等）、粘膜保護劑（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等）。中醫藥治療RE的療程也不夠統一，有長有短，相互之間缺乏可比性。②科研設計不夠嚴謹，陽性對照藥不是目前公認的藥物，甚至沒有陽性對照藥，治療的可靠性值得懷疑。中醫藥治療本病的藥理研究不多，而且本病的療程較長，長時間口服湯劑不易堅持。③療效判定標準還不統一，如有以臨床癥狀作為有效率判定標準，以內鏡作為標準，有以有病理為準，也有三者綜合考慮。同時，對于顯效或有效的療效判定也存在模糊性。④RE中醫治療的實驗研究較少，臨床中對RE的診斷、愈合、復發等缺乏進一步研究的實驗室觀察指標，尤其是近年反流性食管炎Barrette食管－異型增生－惡性病變，更需要臨床檢測指標。總之，為了更好的開展臨床研究，需要加強以下工作：有目的、有計劃的在開展現代藥理研究、生物活性研究的基礎上，篩選、組方，開發新劑型，以便患者應用。以中醫理論及現代實驗技術為基礎，研究、建立動物模型，開展實驗室研究，及時地采用新觀點、新學說，尤其引入基因水平的研究，促進本病病因病機的闡明及療效機制的探討。

［1］Zhao L Q.Clinic observation 118senile cases with refluxe sophagitis treseted by differentiation of symptoms and signa of traditional Chinese medicine［J］Chin J Med（中國醫刊）2000.35（3）；49

［2］宋海波，李栓德，楊來啟等.中西醫結合治療反流性食管炎15例［J］.中國 中西醫結合脾胃雜志，2000，8（5）：313

［3］陳培瓊，陳慧，曹穗平.烏貝散加味聯合西沙必利治療反流性食管炎［J］.廣東醫學，2000，21（5）：435