銀杏達莫與冠心寧注射液治療老年不穩定性心絞痛的療效比較觀察

羅衛強

（益陽市桃江縣桃花江鎮衛生院 湖南 益陽 413400）

不穩定性心絞痛（UAP）是介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征，有增加心因性死亡和心肌梗死的危險，對其治療有兩個目的：即刻緩解心肌缺血和預防嚴重不良反應發生，我院內科病區在2011年1月～2012年6月期間，應用銀杏達莫注射液治療冠心病不穩定型心絞痛50例，并與冠心寧注射液治療50例進行臨床對照觀察，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇對象為我院2011年1月－2012年6月UAP住院患者100例，符合WHO關于缺血性心臟病命名和診斷標準。全組患者按入院先后隨機分為兩組，冠心寧組50例，男35例，女15例，年齡57－77歲，平均66.5歲；銀杏達莫組50例，男26例，女14例，年齡59－76歲，平均66.1歲。所有病例均符合以下條件：入院前48h內有典型心絞痛發作，且心電圖存在相應缺血性ST－T改變，排除急性心肌梗死（AMI）及嚴重的肝腎功能不全、無外傷及出血性疾病、無血小板減少癥患者。兩組患者在性別、年齡、病情、心電圖情況等指標上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組除各自的基礎疾病治療不同外，其共同治療為常規使用低分子肝素、阿司匹林、硝酸甘油、血管緊張轉換酶抑制劑和a受體阻滯劑等治療，銀杏銀莫組用銀杏銀莫注射液（湖北民康制藥有限公司生產，H10980112），20ml加入0.9%NS或5%GS 25ml中，40滴／分的速度靜脈滴注，每天1次，兩周為一療程；冠心寧組用冠心寧注射液（神威藥業有限公司，Z13020779）20ml加入0.9%NS或5%GS 250ml中，30滴／分 速度靜脈滴注，每天一次，兩周為一療程。全部病例在治療前后檢查心電圍、血、尿常規、肝、腎功能。記錄每日心絞痛發作次數、程度、持續時間；治療前和療程末各查心電圖1次，療程中查心電圖1次／周；記錄藥物所致不良反應。

1.3 療效標準

1.3 1 心絞痛癥狀療效評定［1］顯效：同等勞動程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上，疼痛程度明顯減輕，持續時間明顯縮短。改善：心絞痛發作次數減少50%～80%，疼痛程度有所減輕，持續時間有所縮短。無效：心絞痛減少不到5%。

1.3.2 心電圖改善評定：顯效：心電圖恢復正常或大致正常。改善：心電圖ST段下移回升50%以上，但未正常，主要導聯倒置T波變淺50%或T波由平坦轉為直立。無效：前后心電圖基本相同。

1.4 統計學處理：資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 心絞痛療效比：冠心寧組顯效25例、改善22例，總有效率94%，銀杏達莫顯效25例、改善21例，總有效率98%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 心絞痛療效比較

2.2 心電圖缺血性ST－T改變結果：冠心寧組顯效18例、改善17例，總有效率70%，銀杏達莫顯效21例、改善13例，總有效率70%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 心電圖缺血性ST－T改變療效比較

2.3 副作用觀察：兩組無出現胸痛頻率和程度加重病例，無惡心，頭痛病例。

3 討論

冠心病是臨床常見的心臟病之一，其發病率隨著年齡增加而被列為首位。不穩定型心絞痛發病機制主要是易損斑塊而破裂，以及冠脈痙攣致血管內皮受損，從而導致血小板活化黏附、聚集血栓形成。盡早改善冠狀動脈的血供，疏通微循環，改善心肌缺血、缺氧狀態是冠心病心絞痛的治療原則［2］。為了達到上述目的，治療可分為介入和藥物，藥物治療是基礎，我院常選用銀杏達莫注射液和冠心寧注射液治療冠心病不穩定型心絞痛。

銀杏達莫注射液是復合制劑，其中銀杏提取物主要成分是總黃酮醇和銀杏內酯類，其具有保護細胞膜結構和功能的完整性，抑制缺血時自由基產生，可輕度擴張冠狀動脈，減少紅細胞和血小板聚集，降低血黏度，增加紅細胞變形能力，改善心肌缺血組織的灌注；其中雙嘧達莫是通過抑制血小板和紅細胞攝取腺苷而達到抑制血小板聚集和冠狀動脈擴張作用。

冠心寧是以丹參、川芎為主要成份的中藥制劑，經研究證實，川芎能拈抗腎上腺素，有垂體后葉索的縮血作用，具有擴大冠狀動脈，提高其灌注，改善心肌缺氧作用”。其對心血管的藥理作用與鈣拮抗劑相似，能有效解除冠狀動脈痙攣，減少血小板聚集，降低血黏度，改善微循環，對抗血栓形成。丹參可通過擴張有病變的冠狀血管，改善盤液的流變學性質和心肌的新陳代謝以改善心肌血液循環。除了擴張血管作用外，本藥還具有抑制脂類氧化作用。縱觀全方，既能擴張冠狀動脈，增加心肌供血，又能降低心肌氧耗，緩解心肌低氧與需氧矛盾，并且能調脂抗栓，控制冠心病的危險因素，

本研究發現冠心病不穩定型心絞痛，在常規抗凝，降脂等治療的基礎上，加用銀杏達莫注射液靜脈滴注和冠心寧注射液靜脈滴注治療冠心病不穩定型心絞痛療效佳，幾乎無明顯副作用，且病人依從性好，適應于各級醫院臨床推廣應用。

［1］高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南［M］.中華心血管病雜志，2001；29（12）：710～725

［2］中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000；28（6）：409～410

［3］周春，張育琴，許紅.川芎嗪對無癥狀心肌缺血的治療作用.臨床薈萃，2003，18（1）：27