喉罩復合靜脈麻醉在婦科腹腔鏡檢查術中應用體會

楊百瑞 王洪玲

（新疆尉犁縣人民醫院 新疆 尉犁 8415002）

婦科腔鏡檢查術，手術時間相對較短，刺激小，術后恢復快，患者樂于接受。由于氣管內插管雖然能夠滿足手術需要，但插管和拔管時對患者刺激引起的血流變化較大，麻醉所需要相對較深，復蘇時間相對較長，而喉罩插入和拔除時不進入氣管，刺激反應較小，蘇醒也快，近年來我院采用喉罩復合靜脈TCI麻醉，用于婦科腹腔鏡檢查，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例患者年齡21－49歲，體重45－78公斤，ASAⅠ－Ⅱ級，心肺功能正常，其中單例卵巢囊腫或巧克力囊腫15例；多囊卵巢10例；宮外孕15例。

1.2 麻醉過程：所有病人常規禁食，禁飲，術前30分鐘肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。入室后建立靜脈通道，輸入乳酸林格液，接多功能監護儀，連續監測心電圖（ECG）收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）心率（HR）脈搏血氧飽和度（SPO2）呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），誘導采用靜脈推注丙泊酚1－2mg／kg，芬太尼0.1mg／kg，至患者下頜松弛，咽喉反射消失，盲探方式插入喉罩，氣囊注入20－30ml，可見喉罩向上浮起退出少許即可，聽診雙肺呼氣音、喉部漏氣音，判斷喉罩位置，固定導管，接麻醉機，術中保留自主呼吸，術中以丙泊酚TCI血漿靶控輸注，靶濃度為3ug／ml，維持至縫皮前，術中按需追加芬太尼。手術結束患者清醒或在指令下已能張口，即可拔除喉罩。

2 統計處理采用t檢驗

3 結果

資料結果顯示HR、SBP、DPB、SPO2與PETCO2氣腹前后除PETCO2在氣腹前后除PETCO2在氣腹后有所上升（p＜0.05）其余時段均無明顯差異，詳見表1。

4 討論

婦科腹腔鏡檢查術時間較短，對肌松要求不高，操作簡單，故要求麻醉舒適，平穩，蘇醒快，術后并發癥少。目前采用氣管插管麻醉，效果良好，但蘇醒期有嗆咳、躁動及術后有咽痛等并發癥發生，增加了患者痛苦。喉罩是集面罩及氣管插管優點于一體的維持氣道新型呼吸道管理技術，對聲門無刺激，患者耐受性好，對血流動力學影響輕，術后并發癥少，能迅速建立通氣道［1］有研究認為喉罩用于短小手術，術中保留自主呼吸的全麻患者，能維持呼吸道通暢，且麻醉深度能滿足手術需求［2］，又可在必要時隨時對呼吸進行控制。避免了術中可能發生的低氧血癥及二氧化碳潴留的發生。而丙泊酚TCI全憑靜脈麻醉，即保證了腹腔手術的麻醉達到一定的深度和患者血流動力學平穩。術后又能使病人快速蘇醒［3］從表1統計結果顯示，氣腹前后，SBP、DDP、HR、spo2等均無顯著性。差異（P＞0.05），而PETCO2，在氣腹后10min時，有升高（p＜0.05），但通過喉罩人工輔助呼吸，即可恢復正常。

表1 麻醉時間生命特征（±S）

表1 麻醉時間生命特征（±S）

時段HR（次／min）SBP（KPa）DBP（KPa）SPO2（%）PETCO2（mmHg）MAP（KPa）入室前93±9.38 15.41±1.41 8.90±0.34 98.50±1.41 34.19±1.480 10.91±0.74氣腹 10min 97.75±10.89 15.54±1.45 10.08±1.74 99.50±1.03 36.04±4.23 11.72±1.09氣腹 20min 92.01±9.38 14.67±1.89 8.7±1.80 99.71±0.95 42.25±0.98 10.47±1.32氣腹10min 89.17±9.03 14.1±2.01 9.21±1.47 99.76±1.21 35.33±1.61 10.89±1.46

綜上所述，喉罩復合靜脈丙泊酚TCI麻醉較好的滿足了婦科腹腔鏡檢查術，可在自主呼吸下維持麻醉，能提供安全，滿意的麻醉，且術后并發癥少，對血流動力學影響輕，操作簡便，是一種較為理想的麻醉方法。

［1］李師陽，姚偉瑜，肖全勝等，患兒吸入七氟醚麻醉誘導的效果，中華麻醉學雜社2007，27：186

［2］范智慶，喉罩通氣道在上腹部手術硬膜外麻醉中的應用分析，大理學院學報2008，7：40－42

［3］金鈺，金善良，于布為，等丙泊酚TCI與異氟醚復合麻醉對腔鏡術后恢復的影響，上海第二醫科大學學報，2004，24（11）：905－908