急性胰腺炎（AP）患者增強CT檢查的必要性與時機分析

李亞妮

（長治醫學院和濟醫院 山西 長治 046000）

在臨床上消化科，急性胰腺炎屬于常見急腹癥，該病癥具有起病急且死亡率的高的特點，因此一直受到臨床工作者的重視。現階段對于急性胰腺炎的診斷以增強CT檢查為金標準，然近年來有學者指出，增強CT檢查只有在高危患者中才能夠得到準確診斷結果［1］。本次研究中出于對急性胰腺炎（AP）患者增強CT檢查的必要性以及檢查的最佳時機進行分析探討的目的，對我院收治的急性胰腺炎患者的CT檢查資料展開了回顧性分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來源于我院收治的急性胰腺炎臨床患者病例，抽取其中的176例作為研究對象，其中包括有男98例，女78例，年齡22－84歲之間，平均（54.7±13.6）歲，APACHEⅡ評分平均為（5.3±0.7）分。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：將以上統計的研究對象將其按照APACHEⅡ評分結果分成APACHEⅡ＜8分組和APACHEⅡ≥8分組，分別含有患者病例139例和37例。而后按照發病時間分成發病時間≤48小時組和發病時間＞48小時組，分別含有病例75例和101例，對比分析各組患者胰腺壞死診斷率和Balthazar CT分級結果。

1.2.2 增強CT檢查方法：研究中所用儀器為LightSpeedVCT64層螺旋CT掃描機，購自美國GE公司。以高壓注射器經肘靜脈對300mg／mL碘普羅胺予以注射，注射流速控制在3.5－5m／s，劑量為每千克體質量1.5－2mL，而后對患者展開常規平掃以及三期動態增強掃描。對患者展開Balthazar CT分級。

1.3 數據處理：研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，針對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和Χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同APACHEⅡ評分者的增強CT檢查結果：經統計得知，APACHEⅡ評分＜8分組患者的Balthazar CT分級結果為（A＋B＋C）級者129例（92.81%），（D＋E）級者10例（7.19%），胰腺壞死者4例（2.88%），APACHEⅡ評分≥8分組患者的CT分級結果與APACHEⅡ評分＜8分組比較差異無統計學意義（P＞0.05），然對于胰腺壞死診斷率而言，兩組差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同APACHEⅡ評分者的增強CT檢查結果統計［n（%）］

2.2 不同發病時間患者的增強CT檢查結果：經統計得知，本組發病時間＞48小時者的Balthazar CT分級結果為（A＋B＋C）級者91例（90.10%），（D＋E）級者10例（9.90%），胰腺壞死者9例（8.91%）。發病時間≤48小時組患者的Balthazar CT分級結果與發病時間＞48小時組比較差異無統計學意義（P＞0.05），然兩組患者的胰腺壞死診斷率則存在明顯差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同發病時間患者的增強CT檢查結果

3 討論

曾有學者指出，對急性胰腺炎患者行增強CT檢查對治療無特殊臨床意義，且檢查費用相對較高，還會發生諸多的不良反應，在行靜脈造影時，造影劑會引起腎功能損害，嚴重時還會使胰腺壞死范圍擴大［2］。近年來的研究表明，在急性胰腺炎患者具備以下條件時方可行增強CT檢查：①臨床無法得以確診；②血淀粉酶高，臨床癥狀嚴重，高度懷疑合并胰腺膿腫等并發癥者［3］；③APACHEⅡ評分大于8分者；④經內科保守治療3天后未果者；⑤雖經內科保守治療初有成效，然患者繼而有發生病情惡化者［4］。本次有研究中，對比分析了APACHEⅡ評分≥8分者和＜8分者的增強CT檢查結果，發現這兩類患者的Balthazar CT分級結果并無明顯差異，然胰腺壞死的診斷率則存在較高的差異，這一結果提示我們對APACHEⅡ評分＜8分者可不予行增強CT檢查，而評分不低于8分者，怎應展開合理的增強CT檢查。本次研究中還對比分析了發病時間不足48小時者和超過48小時者的增強CT檢查結果，發現兩組患者的Balthazar CT分級結果無差異，而發病時間不足48小時者中未發現有胰腺壞死者，發病時間超過48小時的患者中，則有8.91%的患者存在胰腺壞死，由此可知，對急性胰腺炎患者行CT增強掃描的最佳時期為發病小時之后。

［1］汪良芝，沈云志.CT檢查在急性胰腺炎診斷中的應用［J］.實用放射學雜志，2010，21（04）：428－429

［2］中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華內科雜志，2009，43（03）：236－238

［3］王芳軍，陳衛昌，郭亮，等.多層螺旋CT灌注成像評估急性胰腺炎的價值［J］.中華消化雜志，2009，29（08）：514－517

［4］陳衛昌，王芳軍，郭亮，新CT評分系統預測急性胰腺炎病情嚴重程度的臨床研究［J］.中華消化雜志，2009，29（01）：171－173