脊柱結核早期診斷及治療的研究分析

劇松立

（貴州省遵義市遵義醫學院附屬醫院骨二科 貴州 遵義 563000）

脊柱結核是一種由于循環障礙、結核感染等引起椎體病變而形成的一種疾病。脊柱結核多發生在兒童和青少年身上，并且腰椎最為多見，而胸椎、頸椎和骶椎次之。近年來，我國脊柱結核發病率有明顯的上升趨勢。但是，脊柱結核早期癥狀并不明顯，這給疾病的診斷和治療工作帶來一定的困難，容易出現誤診或者漏診的情況，從而造成嚴重后果。這里，我們就觀察50例脊柱結核患者，通過對他們的診斷和正規的抗結核治療，從而對早期脊柱結核的臨床和影像學進行分析和討論。

1 材料和方法

1.1 一般資料：脊柱結核早期患者50例，其中男32例，女18例，年齡是26－60歲。患者的病程4－13個月，平均6.7個月。在病例中，腰椎30例，胸腰段10例，胸椎8例，腰骶段2例。其中，4例曾經被誤診過，2例被誤診為腰肌筋膜炎，1例被誤診為脊柱腫瘤，1例被誤診為腰椎間盤突出癥。50例脊柱結核患者都有不同程度的局部疼痛，其中12例患者帶有劇烈疼痛癥狀，而只有3例患者具有消瘦、盜汗等結核全身中毒癥狀。

1.2 實驗室檢查和影像學。所有脊柱結核患者進行PPD試驗，胸部CT以及胸部平片檢查，同時動態監測血沉變化。

X線平片：對患者進行脊柱正位、測位投照，其中10位病例加照斜位片。

CT：采用西門子子Somaton Plus 4螺旋CT掃描機［1］對50例脊柱結核早期患者掃描。

MRI：應用GE公司SignaMR／i超導型 MR機［2］對50例患者進行MR機掃描。

1.3 治療。如果臨床和影像學都診斷為脊柱結核，就對患者進行抗結核治療工作。治療工作分為強化期和鞏固期兩個階段［3］。其中，在強化期，前3個月實行異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和利福平等四聯抗結核治療；到了鞏固期，治療改為異煙肼、乙胺丁醇、利福平等三聯藥物治療。50例都進行抗結核9個月的治療。

2 結果

2.1 影像。X線：20例患者都沒有椎間隙狹窄，椎體骨質破壞形成的軟組織陰影等異常顯示。4例患者發現輕微程度的骨質破壞。

CT：50例都發現椎體骨質破壞。主要表現為蟲蝕狀低密度區，邊緣有些模糊，有20例患者在骨缺損區可見密度不均勻的骨硬化帶環繞。椎間盤破壞有25例，主要表現為椎間盤密度不均勻甚至消失。

MRI：50例患者都顯示出椎體骨炎和骨質破壞，其中有10例患者伴有終板破壞，12例患者椎間盤已經浸潤，在靠近破壞終板側顯示裂縫狀高信號。

其他：血沉檢查顯示，50例脊柱結核早期患者中，35例血沉正常，15例血沉25－90mm／1h；PPD試驗中，有12例患者成強陽性；胸部或胸部CT檢查發現合并肺結核陳舊性病變5例。

2.2 跟蹤隨訪。通過對患者進行1－2年的跟蹤隨訪。對患者再次進行CT和MRI復查，發現骨結核已經痊愈，患者腰部疼痛癥狀消失，血沉狀況恢復了正常。

3 討論

3.1 脊柱結核患者早期臨床特點。很多患者有慢性腰背疼痛病史，但無脊柱后凸畸形。本次50例患者都有腰背疼痛癥狀，其中12例劇烈疼痛。有的患者有結核病史，但是結核中毒癥狀不是十分明顯。

3.2 脊柱結核早期的影像學診斷。由于脊柱結核患者早期的典型臨床特征不明顯，很容易造成誤診或者漏診，所以，脊柱結核臨床早期診斷主要通過影像學來完成。其中，X線平片是目前診斷脊柱結核最常用的檢查方法。典型脊柱結核的X線表現是椎間隙狹窄、椎體破壞等，如果X線檢測出此癥狀脊柱結核患者已經是晚期。但是，本次實驗的50例患者在X線片上都沒有陽性發現，沒有脊柱結核的典型癥狀，都是處于脊柱結核的早期階段。CT掃描發現50例患者都有輕微的椎體破壞。MRI發現50例患者都顯示出椎體骨炎和骨質破壞，有10例患者伴有終板破壞等。

3.3 脊柱結核早期診斷的依據。脊柱結核早期的診斷可總結為以下幾點。第一，患者多表現為局部疼痛，結核中毒癥狀不明顯，容易出現誤診、漏診等。第二，X線經常無陽性發現，CT可顯示出輕微的骨質破壞，MRI可以發現椎體骨炎和骨質破壞等。第三，診斷療效十分顯著。通過正規的抗結核治療，實驗證明，療效十分明顯。

目前，我國脊柱結核發病率成上升趨勢。面對這種情形，我們要加強脊柱結核早期的診斷和治療工作，從而有效防止和治療脊柱結核的發生。但是，由于脊柱結核早期癥狀不明顯，容易造成誤診或者漏診。鑒于影像學、臨床表現等在脊柱結核早期診斷中的重要作用，我們要從分利用這一點，從而更好地進行脊柱結核治療工作。

［1］侯強民.脊柱結核的臨床特征和診治方法探討［J］.醫學信息（上旬刊）.2011（03）：1837－1838

［2］趙春雨.脊柱結核50例臨床分析［J］.中國醫藥指南.2011（25）：227－228

［3］董吳平，吳剛，梁斌.脊柱結核38例臨床分析［J］.中國熱帶醫學.2009（07）：1311－1312