醫(yī)學(xué)診療中的輻射劑量與防護(hù)研究

王 建

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院 四川 攀枝花 617000）

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及社會保障制度的不斷完善，應(yīng)用同位素進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療工作已經(jīng)越來越受到人們的廣泛關(guān)注。近幾年，由于醫(yī)學(xué)診療中同位素的使用而引發(fā)的事故屢見不鮮，而造成這一現(xiàn)象的最主要原因就是在進(jìn)行同位素治療中輻射劑量的控制以及防護(hù)管理不當(dāng)，導(dǎo)致治療中出現(xiàn)失誤所致［1］。131I是目前廣泛應(yīng)用于臨床中的一種同位素，其在同位素治療學(xué)中占據(jù)著極為重要的作用。因此，對131I在同位素治療中的輻射劑量進(jìn)行分析，提高工作人員的使用安全意識，并對131I在使用中的防護(hù)措施進(jìn)行管理和規(guī)范是極為重要的。我們通過對2010年1月至2013年1月期間在我院甲狀腺癌手術(shù)后進(jìn)行131I治療的120位患者的131I輻射劑量與防護(hù)措施進(jìn)行統(tǒng)計分析并對防護(hù)中存在的問題及改善措施進(jìn)行簡要探討，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象：選取2010年1月至2013年1月在在我院甲狀腺癌手術(shù)后進(jìn)行131I治療的120位患者為研究對象。在這120位患者中，男性患者55名，女性患者65名，年齡在21－68歲之間，平均年齡50.6歲。這120位患者的體重范圍在45－70kg之間，平均體重53.2kg。120例患者的住院天數(shù)為6～11d，且患者的 WBC＞3.0×109／L。所有患者在年齡、性別和文化程度方面均沒有明顯差異，且所有患者及其家屬均自愿參與本研究。同時，該科室有醫(yī)生6名，護(hù)士10名。

1.2 研究方法

1.2.1 患者內(nèi)照射的研究方法：患者內(nèi)照射的計算方法依據(jù)成人內(nèi)照射輻射吸收劑量估算值，口服131I全身內(nèi)照射輻射吸收劑量為0.47rad／mCi 1rad／mCi＝0.27mGy／MBq。

1.2.2 患者外照射的研究方法：患者外照射測量的主要是通過451P－DE－SI型電離室巡測儀在病房內(nèi)對患者進(jìn)行現(xiàn)場測量。使用方法是將該測量儀在患者服用131I后，距離頸部1.0m處進(jìn)行測量。測量間隔時間首次服用131I后的24h進(jìn)行第一次測量，之后每隔24h測量一次，連續(xù)測量5d。

1.2.3 工作人員職業(yè)照射的研究方法：工作人員職業(yè)照射的測量主要是通過TLD（熱釋光個人劑量計）和FJ－377型熱釋光劑量讀出器讀數(shù)。測量方法為：將TLD分發(fā)給科室醫(yī)生和護(hù)士，叮囑其將該劑量計放在上衣的左上方口袋中，并且該劑量計要在工作服裝中佩戴一年。由于需要而更換工作人員的話，劑量計也不能更換，依舊放在該工作服中。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)量（±S）表示，計數(shù)資料以百分率表示，采用T檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對131I的有效劑量調(diào)查結(jié)果：對本院接受131I治療的120位患者進(jìn)行內(nèi)照射測量結(jié)果顯示：患者服用131I的活度為（486.6±50.9）MBq，，有效劑量為（60.99±0.86）mSv。將測量結(jié)果與職業(yè)照射的年劑量限值進(jìn)行t檢驗后發(fā)現(xiàn)，t＝－61，p＜0.001；與公眾照射的年劑量限值進(jìn)行t檢驗后發(fā)現(xiàn)，t＝36，p＜0.001。通過這一結(jié)果可以看出，接受131I治療的120位患者其有效劑量是大于公眾照射的年劑量限值，而低于職業(yè)照射的年劑量限值。

2.2 患者外照射的輻射劑量結(jié)果統(tǒng)計：由于患者在進(jìn)行同位素治療后，其會成為移動的放射源。其由體內(nèi)放射出的同位素會波及到周圍區(qū)域內(nèi)的其他患者、陪護(hù)人員以及工作人員。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，在不同時間點和距離點的劑量率求得平均值，由散點圖、添加趨勢線得出劑量率和時間的三條擬合曲線，利用統(tǒng)計學(xué)軟件將數(shù)據(jù)進(jìn)行線性回歸分析，最后得出結(jié)果顯示皮爾遜相關(guān)系數(shù)為－0.996，劑量率和時間呈負(fù)相關(guān)性。

2.3 工作人員131I輻射劑量結(jié)果：通過對工作人員進(jìn)行職業(yè)照射研究后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在一年中所受到的輻射劑量為0.969mSv；護(hù)士在一年內(nèi)所受的輻射劑量為1.399mSv。

3 討論

3.1 通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，在我院同位素治療防護(hù)工作中出現(xiàn)的主要問題包括如下幾個方面：（1）護(hù)理人員發(fā)放藥物時沒有進(jìn)行必要的講解；（2）護(hù)理人員缺乏溝通技巧；（3）查房時間間隔過勤；（4）護(hù)理人員穿戴不規(guī)范；（5）患者病房內(nèi)通風(fēng)和清潔情況不佳。因此，醫(yī)院應(yīng)該高度地關(guān)注如何提高同位素治療的防護(hù)水平這方面的工作。護(hù)士做好與患者的溝通，在為患者發(fā)放藥物時，要為患者講述服藥后的注意事項以及藥物可能出現(xiàn)的不良發(fā)現(xiàn)，叮囑患者在服藥后要注意自身是否出現(xiàn)任何異常。加大查房的時間間隔，盡量減少在病房內(nèi)接受同位素照射的機(jī)會。保持患者病房內(nèi)的通風(fēng)換氣，及時清理患者的固液體排泄物，要求患者以及其他人員不要在病房內(nèi)進(jìn)食。并且，護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，能給患者傳遞一個正能量，使得患者能夠以一個輕松愉快的心情進(jìn)行治療與康復(fù)［4］。

3.2 近年來，醫(yī)學(xué)診療中的輻射劑量與防護(hù)研究已經(jīng)越來越受到廣大醫(yī)療工作者的高度重視，并得到了廣泛研究。醫(yī)學(xué)診療中的輻射劑量與防護(hù)直接影響著同位素臨床治療工作的成?。?］。當(dāng)今，醫(yī)學(xué)診療中的輻射劑量與防護(hù)已經(jīng)成為國內(nèi)眾多學(xué)者廣泛關(guān)心和討論的焦點問題之一。趙海敏等通過對該院30例進(jìn)行同位素治療患者以及9例工作人員進(jìn)行同位素劑量研究發(fā)現(xiàn)，對同位素治療的規(guī)范化護(hù)理可以有效的提高患者在治療過程中的安全性，減少了患者以及工作人員在治療過程中的危險值［3］。通過我們的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，接受131I治療的120位患者服用131I的活度為（486.6±50.9）MBq，有效劑量為（60.99±0.86）mSv；工作人員職業(yè)照射值均均低于年劑量限值。這一結(jié)果也與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)果類似，進(jìn)一步證明了對同位素治療進(jìn)行規(guī)范化的管理和防護(hù)工作，對保證患者的治療安全以及工作人員的安全具有重要意義［5］。

［1］李少林，王榮福.核醫(yī)學(xué)［M］.7版.北京：.人民衛(wèi)生出版社，33

［2］王相芝.論醫(yī)用X射線輻射劑量的安全與防護(hù)［J］.醫(yī)學(xué)信息.2010（04）：15－16

［3］趙海敏.臨床核醫(yī)學(xué)治療中131I所致輻射劑量的研究［J］.201012（19）：487－488

［4］樸承男.醫(yī)療放射輻射的防護(hù)［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）.2010（10）：26－29

［5］張彥彩，馬國林，王武.降低螺旋CT輻射劑量策略［J］.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志.2010（02）：11－19