胃食管反流病誤診為咽喉炎42例分析

洪 涌 王永梅

（貴州省赤水市人民醫(yī)院內(nèi)一科 貴州 赤水 564700）

胃食管反流病（GERD）是指過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心、反酸為典型表現(xiàn)的臨床綜合征，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管之外的組織損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難。根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果可分為兩種類型：黏膜無明顯病變者稱非糜爛性食管反流病（NERD）；有明顯糜爛、潰瘍等炎癥者稱反流性食管炎（RE）。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員遇到的多數(shù)燒心癥狀典型病人不難判斷，但是胃食管反流病引起的食管外癥狀也應(yīng)該值得我們重視。在此，筆者將我院以咽喉炎為主要癥狀的胃食管反流病的治療體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2009年7月至2012年7月，我院內(nèi)科門診共收治咽喉炎為主要癥狀的胃食管反流病患者共42例，男26例，女16例，年齡21～60（平均42）歲，病程2個月～9個月，患者臨床表現(xiàn)：咽部異物感，晨起刺激性干咳、惡心，并伴有胸骨后不適、燒心。就診于我院耳鼻喉科門診診為：咽喉炎。予口服抗生素、清咽利喉含片以及霧化吸入治療療效均不明顯。胃鏡檢查所見：其中食管下段有縱行糜爛25例，多個淺表糜爛呈融合性病變8例，病變彌漫環(huán)周且有糜爛2例，潰瘍3例，以上病例均病理活檢證實慢性炎癥改變，4例無食管炎表現(xiàn)。

1.2 診斷方法：本組胃鏡下食道均可見點狀及條狀充血，25例患者食道可見潰瘍、糜爛；所有患者均做24h食道pH監(jiān)測，Demeester積分＼14.86分，提示有病理性胃食管反流，診斷為胃食管反流病。

1.3 治療方法：囑患者每餐不宜過飽，睡前不宜進(jìn)食，臥位頭低腳高體位，適當(dāng)避免服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯劑，禁煙酒，避免進(jìn)食高脂肪的食物及濃茶，治療組給予莫沙比利5mg，3次／d，奧美拉唑膠囊20 mg，2次／d，療程4～8周。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，鏡下病變消失或明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀改善，鏡下病變好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及鏡下病變未改善。

2 結(jié)果

顯效：咽喉部癥狀消失；有效：咽喉部癥狀明顯改善；無效：咽喉部癥狀未改善。

3 療效

顯效12例（28.5%），有效26例（61.9%），無效4例（9.52%）.總有效率為90.4%。

4 討論

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，存在酸或其他有害物質(zhì)如膽酸、胰酶等的食管反流。正常情況下食管有防御胃酸及十二指腸內(nèi)容物侵襲的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管粘膜組織抵抗力。胃食管反流病的發(fā)病是抗反流防御機(jī)制下降和反流物對食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。［1］

胃食管反流病是消化系統(tǒng)常見病，近來發(fā)現(xiàn)與GERD相關(guān)的癥狀日益增多，F(xiàn)ass［2］提出將其分三類，即典型癥狀、不典型癥狀與消化道外癥狀。典型癥狀是燒心、反酸、反食；非典型癥狀為胸痛、上腹痛和惡心；消化道外癥狀包括口腔、咽喉部、肺及其他部位（如腦、心）的癥狀除典型燒心、反酸癥狀外，尚有食管外表現(xiàn)，如咽喉部癥狀和呼吸道癥狀，并且越來越受到關(guān)注，成為研究的新熱點。與GERD相關(guān)的咽喉部癥狀主要有間隙性聲音嘶啞、持久咽痛、咽喉部異物感，及吞咽困難等咽喉部、聲帶等處炎癥的表現(xiàn)，部分病人可僅有咽喉部不適而就診于耳鼻咽喉科。［1］

對于GERD引起的咽喉炎在治療上目前仍是難點，治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。藥物治療目前常用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和促胃腸動力藥。促胃腸動力藥的作用是增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。目前國內(nèi)較多學(xué)者推崇藥物遞減療法。遞減療法指從治療開始即用足量的質(zhì)子泵抑制劑控制癥狀，然后再根據(jù)具體情況逐漸減量或改用H2受體阻滯（或促胃動力藥），直到以最小劑量的藥物達(dá)到滿意控制癥狀的目的。此法的優(yōu)點是可以盡快控制病人的癥狀，提高生存質(zhì)量，增加病人治療的依從性，且遞減療法也有較好的效價比。［1］

慢性咽喉炎患者首先就診的是耳鼻喉科，而臨床醫(yī)師也往往重視專科檢查，忽略了其可能是GERD的食管外表現(xiàn)，故造成誤診。對于GERD食管外表現(xiàn)的診斷，合并RE者可通過胃鏡檢查明確診斷，對于胃鏡檢查陰性的NERD患者最能協(xié)助診斷的是食管pH檢測或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗陽性。食管24hpH檢測因其操作復(fù)雜，患者耐受性差，基層醫(yī)院條件有限而不利于臨床推廣使用；質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可作為診斷性治療（如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連用7天），如有明顯效果，本病診斷一般可成立，適合基層醫(yī)院開展推廣。

［1］楊東華 陳旻湖.消化系統(tǒng)疾病治療學(xué) 人民衛(wèi)生出版社2005，24－29

［2］Fass－Rvonnie，Ofman－Joshua J.Gastroes。ph89eal reflux diseaseshould we adopt a new conceptual frameworkEJ］.Am J Gastroenterol，2002，97：1901－1909