闌尾炎的超聲診斷分析

羅 順

（云南省景谷傣族彝族自治縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科 云南 景谷傣族彝族 666400）

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。在現(xiàn)實的診斷中，容易出現(xiàn)各樣的差錯，如果出現(xiàn)失誤，輕者可能影響患者進(jìn)一步治療，手術(shù)的時間得到推遲，重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)類如死亡這一更為嚴(yán)重的后果［1］。超聲診斷可以清晰地反映出患者的病變部位，是診斷闌尾炎的一個很好的憑據(jù)，為制定出詳細(xì)的醫(yī)療方案提供了依據(jù)，明顯提高了治療的有效率。對于闌尾炎患者，醫(yī)學(xué)上大多采取中西結(jié)合和手術(shù)的治療方法，作為療效比較顯著的闌尾炎切除術(shù)就是其中的一種治療手段。為明確超聲在診斷闌尾炎中的作用，本文還選取了80例闌尾炎患者，將手術(shù)結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了比照，下面就一些體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院從2010年12月到2012年12月接受闌尾炎手術(shù)治療的患者的資料，并進(jìn)行回顧性分析，所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。80例患者中男性39例，女性41例，年齡分布在15到60歲之間。患者都出現(xiàn)右下腹疼痛，初期炎癥僅僅位于粘膜和粘膜下層，疼痛區(qū)域較為分散。隨后患者有右下腹持續(xù)性疼痛，接下來波及腹大部或全腹。20例患者出現(xiàn)消化道癥狀如嘔吐，惡心，便秘等。伴有發(fā)熱現(xiàn)象的40例，占總?cè)藬?shù)的一半左右；血液檢查白細(xì)胞數(shù)上升的人數(shù)多達(dá)到69人。

1.2 超聲檢查：選用的超聲儀器為阿洛卡a7，日立EUB－5500，具體操作為：同步記錄心電圖，取患者左側(cè)仰臥位，首先使用頻率為3MHz的凸探頭，在患者的右下腹的最疼痛的地方進(jìn)行橫、縱以及斜的掃描。當(dāng)將患者的回腸部和升結(jié)腸的部位給顯示出來之后，醫(yī)務(wù)人員此時在將探頭放置在患者的盲腸的末端［2］。

1.3 手術(shù)方法：這80例患者均接受了單純手術(shù)切除，其中有35例實行闌尾切除和腹腔沖洗手術(shù)，有45例實行闌尾切除和腹腔沖洗并腹腔引流手術(shù)。在手術(shù)后，對所有患者采用靜脈抗生素應(yīng)用二聯(lián)氨芐青霉素和甲硝唑。對靜脈抗生素的使用要每天要堅持4到5個小時。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷下闌尾炎的圖像表現(xiàn)

（1）急性單純闌尾炎：病變闌尾輕度增粗，管腔直徑為0.8－1.0cm，闌尾管壁層次比較清晰，中心呈無回聲，部分存在糞石。（2）急性化膿性闌尾炎：病變的闌尾呈增粗管狀，管腔的直徑為1.1－1.6cm，形態(tài)依稀可見，伴有漂浮的小光點，闌尾腔內(nèi)透聲性比較差。（3）壞疽性闌尾炎：闌尾壁增厚，管壁的層次不是很清晰，周圍可見暗區(qū)。（4）闌尾炎周圍膿腫：闌尾形狀不是很明顯，不容易辨別，邊界也不清晰。（5）闌尾穿孔：闌尾腔內(nèi)有氣體強回聲，腔內(nèi)的無回聲區(qū)和周圍的不規(guī)則無回聲區(qū)相鄰［3］。

2.2 超聲結(jié)果顯示急性單純闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾炎周圍膿腫20例，闌尾穿孔13例。

2.3 手術(shù)結(jié)果為：急性單純闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎25例，壞疽性闌尾炎9例，闌尾炎周圍膿腫25例，闌尾穿孔11例。診斷準(zhǔn)確率為75%（21／25）。

3 討論

3.1 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，各種疾病紛至沓來。闌尾炎作為人們腹部常見的多發(fā)病，發(fā)生范圍比較廣泛，可以發(fā)生在任何年齡段人群，主要為青壯年。如果及時就醫(yī)，患者就可以獲得良好的治療，如果沒有足夠的重視或者治療不當(dāng)，就會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。目前臨床上大多采用超聲對闌尾炎進(jìn)行初步診斷，以了解患者的詳細(xì)病情，為治療提供依據(jù)。

3.2 根據(jù)闌尾炎臨床特點來選擇的手術(shù)方法［4］：1對于急性單純性闌尾炎，急性化膿性或壞疽性闌尾炎，醫(yī)務(wù)人員可以對患者采取闌尾切除手術(shù)，而且切口在一期就要縫合。2對于穿孔性闌尾炎，醫(yī)務(wù)人員可以對患者采取右下腹經(jīng)腹直肌切口，從而有利于在手術(shù)的過程中進(jìn)行探查和確診，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員將患者的闌尾切除后，還要進(jìn)行腹腔膿液的清除，并根據(jù)適當(dāng)?shù)那闆r來放置腹腔引流。3對于闌尾周圍膿腫，醫(yī)務(wù)人員可以對患者采取應(yīng)用抗生素來進(jìn)行治療或者，一方面采取應(yīng)用抗生素另一方面使用中藥，將二者相互結(jié)合來治療膿腫。

3.3 為了能夠正確并全面地評估出闌尾炎的部位、大小形態(tài)，以及有無合并癥等情況，應(yīng)該把超聲作為術(shù)前診斷的首選檢查方法；在超聲檢查的基礎(chǔ)上，運用其它幾種檢查方法，結(jié)合病人實際臨床情況，對病情進(jìn)行系統(tǒng)的診斷。對闌尾炎的治療最關(guān)鍵的在與對其進(jìn)行早期診斷，因此在早期診斷時，必要要進(jìn)行仔細(xì)的，有序的，全面的，系統(tǒng)的檢查。另外可以借助除腹部檢查之外的血白細(xì)胞計數(shù)，CT檢查，B超檢查，腹腔穿刺以及腹腔鏡等檢查手段，而這些手段在臨床診斷上面也是具有非常大的臨床意義［5］。

3.4 對于闌尾炎的治療，如果在早期能夠及時的進(jìn)行治療，那么患者將會很早的就會康復(fù)，但是如果對該病沒有得到及時的診斷和治療，那么將會導(dǎo)致很重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者將會出現(xiàn)死亡。以下為該病在臨床上常見并發(fā)癥1右下腹部疼痛。2體溫升高。3嘔吐。4中性粒細(xì)胞增多。近幾年，隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將超聲技術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎診斷上取得了顯著的成效，超聲心動圖對急性闌尾炎有特征性顯影，從而為臨床確診提供了重要的參考。

綜上所述，通過超聲可以將患者的闌尾生理以及患者的病理圖像準(zhǔn)確的顯示出來，而且在診斷和鑒別上面也是具有非常大的優(yōu)勢的，因此值得在臨床上運用和推廣。

［1］秀新，許大勇，黃顯荊.碘伏原液對196例急性闌尾炎預(yù)防切口摩染的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，16（11）：1702

［2］鐘敏，彭京元.回盲部腸管淤積征在超聲診斷急性闌尾炎中的應(yīng)用價值［J］.中國超聲診斷雜志，2011，3（4）：272－273

［3］Jong Hwa Lee.Sonogrphy of acute appendicitis［J］.Semincars in US CT and MRI，2009，24（2）：83－90

［4］蔣艷君.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值及體會［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（2）：134－135

［5］高正順.急性闌尾炎超聲檢查方法與聲像圖分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（8）：499－500