有機磷農藥中毒的治療進展

莫 祝

（廣西河池市南丹縣人民醫院 廣西 河池 547200）

1 有機磷農藥中毒概述

據相關資料顯示，在上世紀80年代，我國每年的農藥中毒人數均超過10萬。至90年代，盡管中毒人數有少許的下降，但病死率卻呈現上升趨勢，一些國家禁用的有機磷中毒事件還時有發生。近幾年，由于部分害蟲對農藥產生了抗藥作用，農民則相應加大了劑量，這間接導致了農藥中毒人數的增多。因此，如何對有機磷農藥中毒患者進行準確的診斷并采取相應的措施治療，成為醫學界當前的一大課題。

2 當前有機磷農藥中毒的治療情況分析

2.1 洗胃：對中毒者的胃內毒物進行徹底清除是搶救過程中的一個關鍵環節，清除毒物時，要始終采取“反復洗胃，持續引流”的原則。胃排空的時間一般為4～6小時，因此洗胃時間應在服毒后的6小時內。據相關報道，有些病人盡管服毒時間超過了6小時，但其嘔吐或者胃液中還有蒜臭味，這說明仍有毒物存留體內。還有些中毒72小時后死亡，尸檢時切開其胃還會發現較濃的農藥味。這可能是胃黏膜壁上的殘留毒物不容易被清洗干凈導致繼續吸收，而血中毒又會分泌至胃，因此，在第一次洗胃之后，應繼續留置胃管，保留時間以12～24小時為佳，隔段時間重復洗一次胃，直到癥狀好轉。

如果出現下列情形，則應選擇剖腹洗胃的辦法：①喉頭水腫、食管痙攣，導致胃管不易插入；②食物堵塞胃管，使得灌洗液只進不出；③呼吸功能衰竭患者；④處于深度昏迷，置胃管會引發心跳驟停的患者。

2.2 藥物治療的相關分析

2.2.1 采用抗膽堿能藥治療的相關分析：有機磷農藥中毒之后，膽堿酯酶活性由于受到抑制，會失去水解乙酰膽堿的活力，而蓄積的乙酰膽堿會作用于膽堿能受體，進而出現煙堿、毒蕈堿樣及中樞神經系統癥狀。抗膽堿能藥會與乙酸膽堿搶奪膽堿受體，對乙酰膽堿具有阻滯作用，故能對抗以上三類癥狀。但在現階段，還未發現有哪個抗膽堿能藥可以同時治療上述幾類癥狀，并取得良好的效果，只有同時使用幾種抗膽堿能藥才能較全面地治療有機磷中毒癥狀。

在搶救有機磷農藥中毒患者時，阿托品是常用的一種抗膽堿能藥。但由于患者對阿托品化的耐受性提高了，其中毒程度越深，其耐受性也會較大，如果阿托品的劑量過小，則無效果；若劑量過大，則會導致藥物中毒或者死亡，因此，在使用阿托品時，要做到足量、早期及反復持續，因為能否正確使用阿托品與患者的治療具有很大關系。

長效托寧是治療有機磷農藥中毒的一種新型抗膽堿藥，該藥的選擇性作用較強，能夠與乙酰膽堿搶奪膽堿能受體及對抗乙酰膽堿，主要作用在人體大腦、平滑肌及腺體，不會對人體的心臟或神經元突出前膜M2受體產生太大作用。對于有機磷中毒而造成的膽堿能功能亢進而引發的一系列中毒癥狀，長效托寧可以較全面地治療，且效果較好。

長效托寧治療有機磷農藥中毒，具有效果顯著、并發癥少、治愈時間短等特點，既能有效降低患者的痛苦，減輕其家屬的心理壓力，又能減少醫護人員的工作量，不失為一種好方法。

2.2.2 采用膽堿酯酶重活化劑治療的相關分析：采用膽堿酯酶重活化劑治療，其解毒機制主要是：①加快磷酰化膽堿酯酶脫磷酸化的速度，恢復酶的活性；②復活劑與膽堿酯酶相結合，有效減少了有機磷酯類化合物和酶的結合；③復活劑和游離有機磷酸酯化合物直接結合，形成無毒物質由尿排出，有效抑制了有機磷酸與膽堿酯酶的繼續結合［1］。

該類重活化劑的抗毒作用強或弱與中毒后的給藥時間有著緊密聯系。由于中毒酶會隨著時間的延長而老化最終不能再活化，因此，必須在早期給藥，才能取得好的療效。如果中毒酶已經完全老化，此時再給予重活化劑，或者是中毒后所給重活化劑的劑量過大，則肟類重活化劑會和磷酸化酶（或有機磷毒物）形成更強毒性的磷酸肟，因此，在使用重活化劑時，必須在正確的時間給予合適的劑量。

2.2.3 采用急救復方注射液治療的相關分析：由于急救復方是由兩個不同特點的抗膽堿能藥與重活化劑組合而成，因此，該藥治療有機磷農藥中毒能取得較好的效果，即能有效對抗煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經系統癥狀，對中毒酶活力的重活化作用較強。該藥具有起效時間快、標本兼治等特點，是臨床上近幾年推廣的一種新療法。

解磷注射液在平時是供肌肉注射，情況需要時可用來靜脈注射，輕度中毒注射1／2～1支，中度中毒注射1～2支，重度中毒注射2～3支，第一次給藥30min后，若還需重復用藥，藥量取首次的一半；若是內含重活化劑量不足，在用于中度、重度中毒時，要加用0.5～0.09g的氯磷啶［2］。

2.2.4 藥物治療的用藥須知

①用藥要盡早且足量；②給藥途徑要正確；③結合實際用藥；④按照酶活力停藥等［3］。

3 治療有機磷農藥中毒應注意的要點

治療有機磷農藥中毒，尤其是中毒程度較深的患者，盡管已對其進行了多次徹底的洗胃，但其體內仍會有殘留致死量的毒物，所以就要對其輸液利尿，以加快其體內毒物的排泄速度，心肺均正常的青年，應每天對其輸液5～10L；對于出現腦水腫的病人，應實施邊補邊脫的措施，對其注射脫水劑與激素；對于心肺腎有疾病的患者，不應對其輸液過多，應采用腹膜透析及血液透析等血液凈化技術來實現其體內毒素的排泄；對于阿托品化不明顯的患者，應對其酸中毒進行糾正，避免發生并發癥，要及早對其進行輸液、換血及采取綜合措施治療，提高搶救成功率。

4 小結

總而言之，隨著近年來有機磷農藥中毒事件的不斷增多，必須采取正確的措施進行治療。為了提高搶救的成功率，臨床醫生應以治療有機磷農藥中毒的新療法為前提，并根據患者的中毒程度、經濟條件等因素，對其實施相應的治療措施，以降低有機磷農藥中毒的死亡率。

［1］彭文東.有機磷農藥中毒的治療進展［J］.中國醫藥指南.2013，11（01）：456－458

［2］董勇.急性有機磷農藥中毒的治療進展［J］.臨床誤診誤治.2010，23（05）：20－21

［3］黃育強.急性有機磷農藥中毒治療進展［J］.海南醫學.2009（S2）：290－293