小兒合理用藥的認(rèn)識

安新華

（青海省海東地區(qū)醫(yī)院 青海 海東 810600）

1 前言

現(xiàn)階段，由于生長環(huán)境的改變，小兒出現(xiàn)疾病的幾率呈上升趨勢。小兒的生理特點(diǎn)不同于成年人，其身體處于高速發(fā)展的時(shí)期，其體內(nèi)的各個(gè)主要器官的機(jī)能相對較不完善，因而對其進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)較為謹(jǐn)慎［1］。然而在對小兒進(jìn)行治療的過程中，不合理用藥的現(xiàn)象較為普遍，導(dǎo)致小兒在接受相關(guān)治療期間出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，甚至致使小兒出現(xiàn)死亡。本院近年來共收治小兒患者100例，通過對不同發(fā)育階段的小兒給予不同劑量的藥物進(jìn)行治療，取得較為顯著的成果，現(xiàn)綜合數(shù)據(jù)，作出如下報(bào)道。

2 資料與方法

2.1 臨床資料：自2011年2月至2012年9月，本院共收治100例小兒患者，其中處于胎兒期的患者20例，處于幼兒期的患者30例，處于小兒期的患者50例。

2.2 治療方法：在本院對小兒進(jìn)行治療的過程中，嚴(yán)格遵守以下原則：根據(jù)患兒的年齡、身體素質(zhì)、體重、病情、既往病史等情況，運(yùn)用針對性的藥物進(jìn)行治療，且將劑量控制在合理的范圍之內(nèi)，防止出現(xiàn)患兒接受治療之后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

在對患兒進(jìn)行用藥的過程中，應(yīng)充分結(jié)合藥物的性能以及患兒的實(shí)際情況，應(yīng)選用合理的給藥方式，根據(jù)研究結(jié)果表明，小兒采用腸胃給藥的方式安全性能較高，因而對于能夠運(yùn)用口服的方式進(jìn)行給藥的，盡量選用口服；而對于新生兒而言，不宜采用皮下注射的方式；小兒的皮膚發(fā)育尚不完全，其對藥物吸收的能力相對較大，因而在給藥的時(shí)候盡量避免運(yùn)用體外用藥，防止患兒出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。在患兒進(jìn)行口服藥物的過程中，對于腸溶類藥物不能將藥片分離服用，也不能碾壓成粉末狀服用，在患兒服用膠囊類藥物時(shí)，需將膠囊進(jìn)行完整的吞服，且不能采用牛奶等服藥；而患兒在服用泡騰類藥物時(shí)，應(yīng)先將藥物放置于水中進(jìn)行充分崩解，之后再進(jìn)行服用。

2.3 檢測指標(biāo)以及分析方法：將患兒接受相應(yīng)治療之后的情況與接受治療之前的情況進(jìn)行對比，將檢測指標(biāo)分為康復(fù)、顯效、無效三種類型。

3 結(jié)果

對本院收治的100例患兒進(jìn)行合理用藥治療后，康復(fù)患兒80例，取得顯著療效的患兒20例，其總有效率為100%。

4 討論

用藥物治療疾病時(shí)，如果用藥不合理，不但達(dá)不到治病的目的，還會(huì)造成不良后果；小兒由于機(jī)體發(fā)育尚未成熟，用藥不同于成人［2］，故給患兒用藥應(yīng)遵循安全有效的原則，將不良反應(yīng)減少到最低限度，提高療效，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

4.1 精確計(jì)算藥量：第一，嬰幼兒期新陳代謝旺盛，各臟器功能發(fā)育不健全，特別是肝腎功能發(fā)育不成熟，全身各種酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，肝臟解毒功能和腎臟排泄功能遠(yuǎn)不及成人，藥量不當(dāng)易造成中毒。

第二，用藥量應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重（盡量秤體重）計(jì)算出治療量，使藥物應(yīng)用在安全范圍內(nèi)。

4.2 按時(shí)按量給藥：藥物在體內(nèi)分解消耗掉并逐漸的排出體外。為使藥物服用以后獲得治療效果，并且不至發(fā)生副作用，就要注意用藥的時(shí)間和次數(shù)，應(yīng)根據(jù)藥物在體內(nèi)的一定濃度和維持時(shí)間的長短，來決定給藥時(shí)間，藥量過大、間隔時(shí)間過短，易致蓄積中毒，而藥量不足，間隔時(shí)間過長，就達(dá)不到治療效果，使病情得不到控制，故小兒用藥應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥，以保證藥物療效。

4.3 小兒慎用成人藥物：小兒因肝腎等臟器功能發(fā)育不完善，解毒排泄功能弱，若用藥不慎，極易產(chǎn)生不良反應(yīng)。如激素，雖能減輕炎癥反應(yīng)也可掩蓋疾病的厡有癥狀，影響診斷，降低免疫力，加重或誘發(fā)感染；諾氟沙星易造成驚厥，影響骨骼發(fā)育；鏈霉素、慶大霉素均能引起聽神經(jīng)與腎臟損傷，且對聽力的損害往往是不可逆的；發(fā)熱是小兒常見的癥狀之一，高熱還引起驚厥，引起家長恐慌，在家服用安乃近或肌注安痛定，這類藥有過敏、虛脫、粒細(xì)胞減少、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良后果，且劑量不易掌握；在眾多的解熱藥中，對乙酰氨基酚（口服液、栓劑）、布洛芬混懸液、中藥柴胡以其有效性、安全性高，值得廣大同仁臨床應(yīng)用。

4.4 合理應(yīng)用抗生素：抗生素在治療細(xì)菌感染上雖療效較好，但也存在著毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌耐藥等等問題⑷；首先盡量減少用藥品種，能用一種抗生素治療的疾病，就不用兩種；勿迷信“用的越多效果越好”，消除“多藥合用總有一種能湊效”的不良用藥心理［3］。控制濫用抗生素，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：（1）抗生素對各種病毒感染治療無效，故若濫用于上呼吸道感染、咽峽炎、咽痛等（大部分由病毒引起），不僅無宜反而有害；（2）對發(fā)熱原因不明的患兒，除非病情特別嚴(yán)重并懷疑有細(xì)菌感染存在，不可輕易應(yīng)用抗生素，以免掩蓋病癥，貽誤診治；（3）對皮膚、黏膜局部應(yīng)用上，除局部應(yīng)用的抗生素外，應(yīng)盡量避免，特別是青霉素，容易引起過敏反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性；（4）聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防用藥，都存在偏濫現(xiàn)象，應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)明確指征（有條件行藥敏試驗(yàn)）控制實(shí)用。

［1］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985，19－211

［2］李廷謙.中藥注射劑不良反應(yīng)及臨床合理用藥［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（2）：67－68

［3］牟太琴，陳雅.加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥管理的措施［J］.中國藥業(yè)，2010，19（6）：49－50