一例硫酸甲酯中毒的護理體會

張世敏 羅吉艷

（湖北省棗陽市第一人民醫院 湖北 棗陽 441200）

硫酸甲酯為無色，有蔥頭氣味的油狀可燃性液體，皮膚接觸或經呼吸道吸入，均有嚴重危害性。由呼吸道吸入后，附著于濕潤的呼吸道粘膜，遇溫水變分解成甲酯和硫酸，有強烈的刺激和腐蝕作用，重者產生化學性肺水腫。我科于2012年07月成功救治了一例硫酸甲酯中毒的患者，現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，31歲，于2012年07月14日在生產車間操作時，摘掉防毒面具工作5小時，當時未感明顯不適，4小時后出現雙眼刺痛、畏光、流淚、結膜充血、眼瞼水腫、咳嗽、鼻塞、胸悶、呼吸困難，且逐漸加重，急來我院就診，門診以“硫酸甲酯中毒”收入我科。查體：體溫37°C，脈搏90次／分，呼吸24次／分，血壓140／70mmHg，急性痛苦面容，雙眼瞼結膜充血、水腫，鼻腔粘膜充血、水腫，咽部及懸雍垂充血、水腫。雙肺呼吸音粗糙，心音低鈍，未聞及干濕羅音，心率齊。入院后，暫禁食，給氧氣吸入，心電監護，使用抗過敏、抗感染藥物，給予激素及堿性液體對癥治療。患者住院9天，康復出院。

2 病情觀察及護理

嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，24－48小時絕對臥床休息，限制活動，制定周密的護理計劃及措施，準確及時完成各項治療和護理。

2.1 眼部觀察護理：用生理鹽水局部沖洗后，再用氯霉素眼藥水和斑馬眼藥水交替滴眼，每15－20分鐘一次。5%碳酸氫鈉濕紗布敷蓋，及時更換敷料，保持濕潤，并觀察眼瞼，結膜水腫、充血程度及眼球運動有無障礙等。由于硫酸甲酯強烈刺激引起眼痛，給予止痛藥止痛，并注意眼部衛生。

2.2 呼吸道護理：患者呼吸困難，呼吸道分泌物多，咳黃色粘液并帶有腐蝕的壞死組織。

2.2.1 評估呼吸道困難程度及呼吸頻率、節律、深淺度、

2.2.2 觀察咳嗽，咳嗽性質、量、顏色，遵醫囑應用抗生素。

2.2.3 面罩吸氧，流量2L／min，觀察呼吸。

2.2.4 對癥處理，解除支氣管痙攣，應用氨茶堿，654－2等。

2.2.5 保持呼吸道通暢

（1）指導病人有效咳嗽，協助病人更換臥位，拍打背部，促進排痰。

（2）痰液粘稠①保持空氣中足夠的溫度。②鼓勵病人多飲水。③用堿性霧化液超聲霧化吸入。（配方：慶大霉素8萬單位，地塞米松5mg，1%普魯卡因2ml，氨茶堿0.25g加入4%碳酸氫鈉50ml配成混合液）4小時一次，濕化呼吸道刺激排痰。④排痰前后進行口腔護理，保持口腔清潔。⑤遵醫囑給予祛痰藥物。

2.2.6 觀察呼吸道粘膜充血，水腫程度及咳痰，咳嗽是否改善，詳細記錄。

2.3 飲食護理：根據病情禁食2天后，囑患者進食營養豐富的流質飲食，如豆漿、牛奶、米湯、蔬菜汁、減少對粘膜的刺激，少食多餐，逐步恢復正常飲食，同時給予白蛋白，脂肪乳等補充機體需要。

2.4 加強心理護理和健康指導：患者中毒后，緊張、焦慮、痛苦，心理負擔重，我們及時向病人和家屬交待病情，治療及護理要點，以同情理解的態度鼓勵患者建立信心，積極配合治療，在做各項治療時，動作輕柔，多和患者交談，松弛緊張焦慮的精神狀態，加強生活護理，盡量減輕其痛苦，使之保持良好的心境接受治療。

3 討論

從事特殊生產工作時，必須做好個人防護，佩戴自吸過濾式防毒面罩（半面罩），或化學安全防護眼鏡，穿膠布防毒衣，戴橡膠手套。工作場所嚴禁吸煙，遠離火種，熱源。一旦發生意外中毒現象，應立即到正規醫院就診，以免貽誤病情，造成不可逆的傷害。