腦卒中患者院內(nèi)泌尿系感染的護理

代 麗

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北 十堰 442000）

腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。由于腦卒中患者多為老年人，又長期臥床，多有基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下，易受感染。尋求合理的預(yù)防措施，加強對腦卒中患者的護理、管理及教育，以避免腦卒中患者泌尿系感染的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，是護理界所面臨的挑戰(zhàn)。本院對近2年收治的腦卒中住院患者采取更加完善的護理措施，降低了泌尿系感染的發(fā)生率。現(xiàn)將預(yù)防護理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

本院2010年7月－2012年6月收治住院的腦卒中患者412例，其中24例繼發(fā)院內(nèi)泌尿系感染，感染率5.83%。本組412例患者中，年齡最大88歲，最小41歲；男261例，女151例。繼發(fā)泌尿系感染的24例患者中，男10例，女14例。尿路感染的診斷按清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)革蘭陰性菌＞1×105／ml，革蘭陽性菌＞1×104／ml，每例均為連續(xù)3次送檢，至少2次培養(yǎng)出同一細菌。

2 護理

腦卒中患者是醫(yī)院感染的易發(fā)人群，而泌尿系感染在腦卒中患者合并各種感染中占主要位置，應(yīng)引起護理人員的高度重視。

2.1 加強病房管理，定期環(huán)境監(jiān)測：為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔整齊，空氣清新，定時通風(fēng)換氣，定期對空氣、物體表面、手、使用中的消毒液等進行細菌監(jiān)測。

2.2 注意個人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿道細菌定植：對高齡、住院時間長的患者及女性患者應(yīng)視為醫(yī)院感染的易感人群，作為院內(nèi)泌尿系感染的重點對象，加強對患者的基礎(chǔ)護理。對有感染者或可疑感染者，及時留取尿標本進行檢查或進行尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.3 加強留置導(dǎo)尿的護理：對尿潴留者，應(yīng)嚴格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，盡量避免或減少泌尿道插管，必須實施時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。對留置尿管的患者，做好護理是預(yù)防感染的重要一環(huán)［1］，應(yīng)每天用碘伏或潔爾陰消毒外陰及尿道口周圍1次，每次大便后及時清潔會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌，注意觀察尿液顏色、尿量、酸堿度，保證pH值在6.5～7.0［2］。病情允許的情況下，盡早拔除尿管。

2.4 提高機體免疫力，合理應(yīng)用抗生素：腦卒中患者中較多患者機體抵抗力差，特別是長期臥床的患者，更容易導(dǎo)致泌尿系感染，因此應(yīng)特別重視調(diào)整患者的機體免疫功能，提高免疫力，適當應(yīng)用免疫增強劑［3］。做到合理飲食，增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力。同時根據(jù)患者的尿培養(yǎng)、菌落計數(shù)和藥物敏感試驗結(jié)果，合理使用抗生素，而且要短程足量，不宜預(yù)防性用藥，以免引起正常菌群失調(diào)［4］。用藥過程中密切觀察用藥反應(yīng)及療效，避免應(yīng)用對腎臟有毒性的抗生素，慎用碘造影劑，以免引起腎衰竭。

3 護理結(jié)果

對本組24例發(fā)生泌尿系感染患者，加強基礎(chǔ)護理，合理營養(yǎng)，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。經(jīng)過精心護理和嚴密病情觀察、合理使用抗生素，最短6天，最長13天，所有患者臨床癥狀全部消失，中段尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。

4 討論

正常情況下，尿道口常有少量細菌存在，因為尿道黏膜具有一定的抗病能力，尿液呈酸性也不利于細菌生長繁殖，一般不引起感染。只有當機體抵抗力降低或尿液成分異常時，細菌容易入侵才能發(fā)病。分析其引起的原因主要有以下幾個因素：患者長期臥床，機體免疫力低下，使得中性粒細胞的吞噬殺菌能力降低易于感染；并且由于住院時間較長，招致院內(nèi)交叉感染的機會增多；女性尿道短易感染；年齡大，生理防御功能差，各種易感因素增加；留置導(dǎo)尿等。通過本研究筆者深切體會到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵，尤其應(yīng)重視宣教。

4.1 早預(yù)防：（1）由于重視預(yù)防工作，加強了腦卒中知識的宣傳教育，使患者變被動治療為主動參與，有效地預(yù)防了泌尿系感染的發(fā)生。（2）由于采取了加強腦卒中病人基礎(chǔ)護理，盡量減少留置導(dǎo)尿，縮短住院日數(shù)，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防尿道細菌定植，提高機體免疫力，合理應(yīng)用抗生素等護理措施，使能引起泌尿系感染的各種易感因素得到控制，降低了泌尿系感染的發(fā)生率。

4.2 早發(fā)現(xiàn)：（1）密切觀察腦卒中患者有無泌尿系感染的征象，即使癥狀輕微，也應(yīng)及時檢查尿常規(guī)，做中段尿培養(yǎng)；（2）對患者應(yīng)定期檢查尿常規(guī)，對WBC＞10個／HP者，應(yīng)警惕泌尿系感染的存在。

4.3 早治療：對發(fā)生泌尿系感染的患者，采取積極的治療護理措施。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，嚴密觀察病情，合理使用抗生素，加強基礎(chǔ)護理，使患者在最短的時間內(nèi)得到康復(fù)。

［1］皺新娟，龔孝淑.留置尿管相關(guān)性泌尿系感染的研究進展.中華護理雜志，1995，30（6）：373

［2］吳階平，馬永江.實用泌尿外科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：209

［3］陳倩，戴冬玲，袁文平，等.糖尿病患者泌尿系感染的相關(guān)因素及護理.中華護理雜志，2002，37（9）：701

［4］陳榮月.糖尿病患者醫(yī)院感染危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（12）：885－886