急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理

胡金波

（吉林省長(zhǎng)春市榆樹(shù)市八號(hào)鎮(zhèn)大崗衛(wèi)生院 吉林 榆樹(shù) 130407）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見(jiàn)的中毒類型，由于藥物毒性強(qiáng)，且通常由呼吸道、消化道、皮膚黏膜接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)［1］，而發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，人體吸收快，臨床表現(xiàn)多樣，死亡率極高［2］。本研究回顧性地研究2010年6月－2012年6月就診我院急診科治療37例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者的護(hù)理措施，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

回顧2010年6月－2012年6月就診我院急診科治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者37例，男11例，女26例，年齡18－54歲，平均年齡（31.2±5.8）歲。中毒方式：皮膚接觸者5例（農(nóng)藥噴灑），經(jīng)消化道黏膜吸收者32例（口服）。中毒時(shí)間20分鐘－15小時(shí)，平均時(shí)間（2.1±1.6）小時(shí)。中毒種類：敵敵畏15例，內(nèi)吸磷10例，敵百蟲(chóng)7例，樂(lè)果3例，對(duì)硫磷2例。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)急診科全力搶救，37例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治愈34例，死亡3例，搶救成功率達(dá)到91.9%。死亡患者均因中毒并發(fā)多器官功能衰竭死亡。

3 護(hù)理

3.1 快速詢問(wèn)病史。護(hù)理人員快速與患者家屬溝通，及時(shí)了解患者服用的藥物的品種、形式、劑量和時(shí)間。

3.2 急救護(hù)理措施。及時(shí)的搶救是搶救成功的關(guān)鍵，第一時(shí)間成功打通靜脈通路，若出現(xiàn)心臟驟停則立即給予心臟復(fù)蘇處理，隨時(shí)保證呼吸道的通暢，給予吸氧處理，做好吸痰處理。

3.3 迅速清除毒物。第一時(shí)間除去占有毒物的衣服，用大量清水（禁用熱水或酒精擦洗）清潔受污染的部位，包括毛發(fā)、；口服中毒者，立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等一系列處理，保證毒物的迅速清除。

3.4 密切觀察病情。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，準(zhǔn)備好充足的必要的急救設(shè)備和藥物；患者在催吐、洗胃等過(guò)程中，給予及時(shí)、適量、準(zhǔn)確的補(bǔ)液操作，糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)的紊亂，注意補(bǔ)液的速度，避免發(fā)生肺水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.5 特殊護(hù)理。（1）患者若出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)煩躁等情況，除密切觀察生命體征外，對(duì)患者的精神狀態(tài)、瞳孔大小、分泌物等情況。（2）預(yù)防感染：長(zhǎng)期臥床患者，給予勤翻身、定期擦拭受壓皮膚等防止出現(xiàn)壓瘡；保證病房?jī)?nèi)合適的溫度和濕度，定期用紫外線進(jìn)行消毒等。（3）排尿護(hù)理：患者入院后立即用無(wú)菌操作給予導(dǎo)尿處理，并觀察尿液的顏色、量等，并同時(shí)定期給予膀胱沖洗和下陰部護(hù)理，防止出現(xiàn)尿路感染。（4）心理護(hù)理：有機(jī)磷中毒的原因多是由于患者各種原因消極情緒較高而幅度自殺，因此對(duì)恢復(fù)期的患者給予心理護(hù)理干預(yù)是非常必要的，可以防治再一次的意外。首先，要了解患者與家庭、社會(huì)等的各種關(guān)系，掌握患者服毒的原因，根據(jù)患者的不同情況給予適當(dāng)?shù)膭裾f(shuō)、開(kāi)導(dǎo)，緩解和消除各種消極情緒，糾正不良的心理狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀等，及早擺脫心理陰影，取得積極向上的生活態(tài)度，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展。

3.6 藥物的使用 （1）阿托品是搶救工作能否成功的關(guān)鍵，其可以有效減少因中毒導(dǎo)致的體內(nèi)出現(xiàn)過(guò)量的乙酰膽堿的儲(chǔ)存的現(xiàn)象［3］。使用時(shí)應(yīng)遵守及早、適量、多次給藥等原則，但是服用此藥要特別注意使用的劑量避免出現(xiàn)阿托品中毒，因此用藥后需要密切觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)阿托品化（患者瞳孔不在縮小，出現(xiàn)皮膚干、口干、面色潮紅或體溫升高、意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)、心率增快等）則立即給予減量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間等處理。（2）膽堿酯酶復(fù)能劑－解磷定、氯磷定。此種藥物使用時(shí)及早給藥、重復(fù)給藥、首次給藥足量等注意點(diǎn)［4］，本藥可以恢復(fù)相關(guān)酶的活性，直接與有機(jī)磷結(jié)合成無(wú)毒性的物質(zhì)排出體外［5］，但是首次使用可能會(huì)出現(xiàn)口苦、惡心等反應(yīng)需要提前與患者溝通，保證患者心態(tài)的平穩(wěn)；本要過(guò)快注射可能導(dǎo)致段時(shí)間的呼吸抑制出現(xiàn)，若注射外漏對(duì)組織有較強(qiáng)的刺激作用，因此，操作時(shí)一定要保證推注的速度。

3.7 出院指導(dǎo)：加強(qiáng)健康和自我保護(hù)知識(shí)的宣傳，在噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿戴專業(yè)保護(hù)衣、佩戴口罩等；經(jīng)農(nóng)藥處理后的蔬菜水果能至少7天以后才能進(jìn)食；增強(qiáng)環(huán)境保護(hù)的意識(shí)，正確使用農(nóng)藥，避免出現(xiàn)土壤和流水收到不必要的污染；與患者家屬溝通，積極參與對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作，避免再次發(fā)生自殺的情況，加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)，若發(fā)現(xiàn)意外的發(fā)生，立即就診。

4 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見(jiàn)的危癥急癥，死亡率很高，多由于對(duì)呼吸系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等都收到嚴(yán)重的毒害作用。搶救患者的關(guān)鍵是迅速清除毒物、使用對(duì)癥解毒劑，給予正確的支持療法等，其中徹底洗胃是非常重要的一個(gè)因素［6］。因此，嚴(yán)密觀察病情，給予專業(yè)對(duì)癥的護(hù)理，配合有效的解毒藥物，加強(qiáng)必要的心理疏導(dǎo)，可以有效保證搶救成功率，降低患者的死亡率。

［1］ 唐樹(shù)芝，李穎.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（24）：17－18

［2］ 王靜波，李蘭香.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（11）：55－56

［3］ 周欣.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（7）：126

［4］ 周麗.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（10）：116

［5］ 吳曉君.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，2（2）：162－163

［6］ 程向陽(yáng).有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（2）：112