淺談護理干預老年人安全口服用藥

高 雁 常 陽 劉麗珍

（北京復興路空軍司令部門診部保健科 北京 100843）

隨著年齡的增長，老年人患有一種或多種急性和慢性疾病是常見現象。選擇口服用藥是一種簡便、無創傷和行之有效的給藥方式。但由于生理功能的減退，用藥依從性因素差，藥物種類復雜，累加用藥量大，用藥劑量、次數過于復雜，記憶力下降，擔心藥物的不良反應，對正確用藥方法理解錯誤等，都成為老年人藥物不良反應直接傷害的主要對象。因此，對老年人進行正確的用藥指導，實施護理干預，以保證藥效，減少藥物不良反應的發生，使口服用藥真正達到治療疾病的目的極為重要。

1 了解相關病史和用藥史，正確評估老年人的服藥能力

了解老年人以往及近期的用藥情況，是否使用過相同的藥物，用藥后有無藥物不良反應，明確老年人近期是否使用過同類藥物，以避免重復或疊加用藥。服藥能力包括視力、聽力、理解力、閱讀處理能力、開瓶蓋的能力、準確準量服取能力，何時停藥的能力、及時發現不良反應的能力、吞咽能力等。通過對服藥能力的評估.提出輔助手段和觀察方法。

2 正確執行口服用藥醫囑

2.1 在執行醫囑前，護士應了解患者的病情，明確用藥目的，準確掌握藥物劑量。用藥宜從小劑量開始，依據主要疾病以單一用藥為妥，用藥品種應少。

2.2 按醫囑正確用藥時間，根據藥物的血漿半衰期長短，科學地安排服藥時間。維持患者體內恒定的血藥濃度，保證藥物的有效和無毒。

2.3 掌握藥物之間的配伍禁忌，發揮藥物應有療效。對有配伍禁忌的藥物，護士要避免將藥物同時給患者服用。

2.4 服藥后不良反應的預防性指導 服用鎮靜催眠藥物的老年患者，要指導其不宜到戶外活動，盡量臥床休息。防止跌倒，服用降糖藥后要及時進餐，以免發生低血糖休克，休克時立即進糖水可緩解。

2.5 用藥時間及療程指導 必要時可以書面的方式或者采取卡片等幫助老年人對服藥的記憶。需終生服藥以免復發的如降壓藥物的劑量需根據血壓的動態監測來確定。

3 提高老年人用藥依從性的措施

盡量減少用藥種類和次數，指導老年人采取防止漏服、錯服的措施，如將劑量、次數用大號字體標記，用小藥盒把每次應服藥物配好放置在易取用的地方。詳細解釋用藥的方法、劑量和注意事項，使其掌握正確用藥的方法。

4 監督、指導老年患者口服用藥

監督患者按醫囑服藥了解患者以往的治療情況，監督患者按時按量服藥。對服用鎮靜催眠藥、強心甙類患者，護士應看服到入口方可離去，防止患者將藥物儲藏或不按時服用使病情發生變化；對生活不能自理的患者，護士必須喂其服藥；對于服藥與進食的關系，大多數藥物在飯前服藥吸收好且發揮作用快。有些藥物如降糖藥，一般在餐前15－30min服用。只有對胃腸刺激大的的藥物如阿司匹林、利尿劑、紅霉素等宜在餐中服用；對服藥與食物的關系，口服排鉀利尿劑的患者應多進一些含鉀的食物，如香蕉、西紅柿等。口服保鉀利尿劑的患者則應避免高鉀食物，以防瓶鉀過低或過高等不良反應發生。

5 根據個體差異觀察藥效

由于老年人內臟功能衰退，臟器的儲備能力差，反應較遲鈍。而且個體差異大，用藥后發生不良反應可能較為隱匿和復雜，常表現不典型，但神經、精神癥狀比較突出，用藥中如出現類似老化現象，如健忘、食欲下降、意識模糊、焦慮、抑郁等，應首先考慮藥物不良反應的發生。肝腎功能對藥物代謝影響較大，有效藥物濃度范圍狹窄，如氨茶堿、地高辛、利多卡因、慶大霉素、水楊酸等，應密切監測血藥濃度；

總之，通過實施全面的護理干預，有效的執行、指導、監督口服用藥及用藥后的觀察，可大大提高老年患者口服用藥的有效和安全性。