顱腦外傷患者急救措施與護理

石素娟

（甘肅省莊浪縣人民醫院 甘肅 莊浪 744699）

顱腦損傷是由地震、車禍、墜落、運動和其他原因所致頭顱部位及腦組織的創傷。死亡率高，致殘率也高。

1 對急危重顱腦外傷的急救措施

傷員要去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管而窒息。千萬不要捏人中或搖頭部以求弄醒病人，這樣反而會加重腦損傷和腦出血的程度。入院后先進行顱腦CT掃描檢查，然后將患者送神經外科做進一步治療。

顱腦外傷引起的意識不清有兩種情況：一是昏迷時間很短，在幾分鐘到30分鐘內清醒的大多是腦震蕩。二是一直昏迷不醒，說明有腦挫傷、腦裂傷、顱內出血或腦干損傷。開放性顱腦損傷原則上應盡早進行清創縫合術，以減少顱內感染和癲癇發生率。閉合性顱腦損傷應及時進行手術治療。

1.1 保持呼吸道通暢：保障氣體交換應放在所有搶救措施的前位，已發生誤吸或短時不能清醒者，應盡早氣管插管；呼吸顯著下降者，應使用人工呼吸或機械輔助呼吸。及時清除分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。

1.2 病情觀察：觀察意識、瞳孔、生命特征、神經系統體征、肢體活動，有否頭痛、嘔吐情況。

1.3 體位：采取平臥位，頭偏向一側，便于呼吸道護理。意識清醒、血壓平穩，采取斜坡位。

1.4 控制腦水腫：應用20%甘露醇、10%甘油果糖，速尿，防止顱內壓增高。

1.5 預防感染：對長期意識障礙者應預防性應用抗生素，防止感染。對已發生感染者，選用有效足量的抗生素是非常必要的。

1.6 營養支持：早期胃腸外營養，以維持需要，待腸功能恢復后，可通過鼻飼灌注，以高維生素、高蛋白、高糖混合奶為主，每次200ml，每天6－8次。

2 對顱腦外傷患者的護理

2.1 注意意識狀態：如病人躁動不安，應積極尋找顱外因素，如呼吸道不通暢引起的缺氧，胸腔出血導致的早期休克，尿潴留等；如病人由煩躁不安突然轉入安靜或深睡，則提示病情變化，應積極做好開顱血腫清除探查術。

2.2 嚴密觀察瞳孔的變化：急性期應每15min～30min觀察一次，若傷后一段時間出現一側瞳孔一過性縮小，很快進入一側或雙側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，提示有腦疝可能.如伴有對側肢體偏癱，意識障礙加重，則進一步提示腦疝.傷后雙側瞳孔不等大，忽大，忽小，不圓，光反射遲鈍或消失，昏迷及中樞性高熱去大腦強直，伴生命體征紊亂，提示原發性腦干損傷.

2.3 密切觀察生命體征及動脈血氧飽和度變化：（1）血壓血壓逐漸升高，脈壓差大，脈搏慢而有力，在60／min以下，呼吸深大提示顱內高壓，多見于腦水腫，顱內血腫，急性腦腫脹或早期腦疝，應盡早使用脫水劑.如病人脈搏細速，呼吸淺而快，不規則，血壓下降，則提示合并內臟損傷或病情惡化。故病人血壓下降時，應注意查看是否有活動性出血（胸，腹腔內出血），仔細觀察胸腔引流速度，引流量每小時大于200ml時，應及時報告醫生。當以失血性休克為主時，應抗休克，暫不用脫水劑，待出血控制后，再根據情況使用脫水劑。（2）呼吸觀察呼吸音，呼吸頻率，節律，保持呼吸道暢通，對昏迷或老年人宜早期行氣管切開術。（3）動脈血氧飽和度給予吸氧，當SaO236／min，SaO2＜90%，吸氧不能改善，應進一步查找原因，檢查胸腔閉式引流是否有效，觀察出血是否加重，如出血加重，應及時通知醫生，及時用藥或手術止血，如經上述檢查仍未找到原因，則可診斷為ARDS。（4）體溫腦干損傷易引起中樞性高熱，可采用物理降溫，也可藥物冬眠，體溫超過39℃，可采用靜脈降溫法：將5%葡萄糖等液體溫度降為0℃～10℃輸入病人體內，40gtt／min～60gtt／min，絕大多數病人在降溫后30min開始體溫下降。

2.4 密切觀察胸腔閉式引流情況：15min～30min觀察1次，觀察引流量，性質，顏色，水柱波動情況，保持引流管通暢。

2.5 準確記錄：24h出入量觀察尿量，比重，大便情況。

2.6 預防并發癥的護理：（1）應激性潰瘍的觀察與護理應激性潰瘍是重型顱腦損傷后的常見并發癥之一，出血前兆有：①難以控制的呃逆；②原因不明的血壓下降或休克；③紅細胞，血紅蛋白及紅細胞壓積逐漸下降.有以上情況出現，應及時向醫生報告，并做好大出血的搶救工作.一旦出現出血癥狀，應嚴密觀察出血量，血壓，脈搏等，并采取以下措施：①吸出胃內容物，減少胃內容物對胃黏膜的刺激；②向胃管內灌注堿性高滲糖液：25%葡萄糖500ml＋5%小蘇打300ml，每次灌入30ml；③冷鹽水洗胃，必要時加正腎素；④胃管內灌注硫糖鋁保護胃黏膜；⑤應用甲氰咪胍抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活力，促進黏膜細胞再生。（2）肺部感染保持室內空氣新鮮，每日通風2次，紫外線消毒，保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，促進痰液排出，做好氣管切開術的護理，口腔護理每日2次，用2%～3%硼酸溶液涂擦口腔，合理應用抗生素，有效控制肺部感染。（3）預防褥瘡發生，做好皮膚護理。（4）預防感染，定期換藥，保持引流管部位的清潔干燥和引流管道密閉，引流液及時處理，引流裝置應始終處于切口部位以下，以防引流液逆流入顱內引起感染。