維持性血液患者的心理狀況及個(gè)體化護(hù)理分析

裴思麗

（福建泉州中國人民解放軍第180醫(yī)院血液凈化中心3 福建 泉州 620000）

維持性血液透析是治療尿毒癥最有效的方法，但這種治療方法需長期間斷的進(jìn)行，并且經(jīng)常發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥，損害患者的身體，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，因此做好患者的心理護(hù)理非常重要［1］。我院2012年10月－2013年3月對(duì)92例長期維持性血液透析治療尿毒癥病人在常規(guī)治療過程中聯(lián)合個(gè)體化的心理護(hù)理，使病人保持了積極的心態(tài)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：其中男62例，女30例，年齡最大的65歲，最小20歲，平均年齡53歲。原發(fā)病：糖尿病腎病29例，高血壓腎病28例，慢性腎小球腎炎23例，慢性梗阻性腎病8例，多囊腎2例，狼瘡性腎病2例。

1.2 方法：首先根據(jù)患者的年齡、文化程度、工作性質(zhì)及對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，進(jìn)行心理評(píng)估，了解不同患者各自的心理狀態(tài)。我們采取發(fā)放維持性血液透析知識(shí)小冊(cè)子的方法，建立維持性血液透析患者俱樂部，可讓他們自己咨詢，讓他們交流疾病相關(guān)知識(shí)，相互幫助。

1.3 結(jié)果：對(duì)每位患者及家屬進(jìn)行問卷回訪調(diào)查，回收率100%，結(jié)果顯示經(jīng)過個(gè)體化心理護(hù)理后，患者情緒穩(wěn)定，抗壓能力增強(qiáng)，戰(zhàn)勝疾病的信心增加，積極配合治療，自覺生活質(zhì)量提高，取得了滿意的臨床效果。

2 不良心理及其產(chǎn)生的原因

焦慮和恐懼：由于對(duì)疾病的恐懼，多次穿刺及血液的害怕，對(duì)生活方式的改變、對(duì)經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂等導(dǎo)致焦慮和恐懼心理。

抑郁：長期透析導(dǎo)致生活水平差，認(rèn)為自己成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生抑郁、悲觀和自卑心理。

依賴心理 由于適應(yīng)了規(guī)律性血液透析的生活方式，患者會(huì)過多依賴他人的幫助，自己不愿意做事情，行為變得被動(dòng)、順從。

失望、絕望心理：患者已長時(shí)間接受血液透析治療花費(fèi)了自己及家庭的精力、時(shí)間及金錢，并且并發(fā)癥多，導(dǎo)致透析效果變差，失去了治療及生活的信心，逐漸失望，甚至絕望。逐漸產(chǎn)生了厭倦情緒，對(duì)周圍事情表現(xiàn)出冷漠、在治療上表現(xiàn)出不合作，等待死亡。

3 心理護(hù)理

3.1 制造良好的環(huán)境：光線充足，形成明亮的環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清晰，及時(shí)整理床鋪，保持床鋪整潔，給患者一個(gè)愉快的環(huán)境。

3.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通：經(jīng)常利于血液透析的空隙，運(yùn)用簡單、通俗、容易接受的語言，傳授疾病知識(shí)，進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者的安全感，加強(qiáng)護(hù)患聯(lián)系。同時(shí)做好解釋工作，認(rèn)識(shí)健康向上的精神可以延緩病情的進(jìn)展。對(duì)于某些充滿悲觀情緒的患者，護(hù)理人員在傾聽患者憂慮與需求的情況下，通過改變家庭與周圍環(huán)境，調(diào)動(dòng)積極因素感染患者，增強(qiáng)患者的信心，促進(jìn)患者處于積極向上的心理狀態(tài)。

3.3 幫助病人認(rèn)清狀況：由于對(duì)尿毒癥的認(rèn)識(shí)不清及持續(xù)的治療導(dǎo)致患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁和悲觀、失望等心理。因此通過俱樂部交流、和平時(shí)的對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)解釋，患者開始理解疾病，認(rèn)清事實(shí)，進(jìn)而配合治療［2］。

3.4 提高技術(shù)水平：由于患者經(jīng)常透析，接受穿刺，會(huì)產(chǎn)生痛苦；因此護(hù)士需要提高技術(shù)水平，爭(zhēng)取一次穿刺成功；同時(shí)做好患者的血管通路護(hù)理，加強(qiáng)透析期間的異常護(hù)理，提高治療結(jié)果，增強(qiáng)患者治療信心。

3.5 增強(qiáng)與患者家屬交流：患者家庭是患者透析治療的支撐點(diǎn)，也是患者堅(jiān)持透析治療的動(dòng)力，是患者情感的歸宿。因此告知患者家屬對(duì)患者支持的重要性，做好患者家屬的思想工作，提高患者對(duì)透析治療的依從性［3］。

3.6 鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)：由于疾病導(dǎo)致患者體力下降，并且規(guī)律的血液透析導(dǎo)致患者生活作息時(shí)間改變；患者無法進(jìn)行進(jìn)行正常的生活與工作，逐漸與社會(huì)脫節(jié)，這時(shí)建議患者改變生活方式，進(jìn)行部分工作，增加收入，同時(shí)改變自己的注意力，增強(qiáng)自信心，提高治療效果與生活治療。

本組92例例患者進(jìn)行系統(tǒng)的個(gè)體化的心理護(hù)理，使他們對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。結(jié)果護(hù)理后，患者情緒穩(wěn)定，抗壓能力增強(qiáng)，戰(zhàn)勝疾病的信心增加，積極配合治療，自覺生活質(zhì)量提高，取得了滿意的臨床效果。說明采取個(gè)體化護(hù)理措施，能有效提高血液透析質(zhì)量。

［1］ 周新華，申利娟.血液透析的護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：102

［2］ 張敏，田春娟，梁瑞弟，等.維持性血液透析患者抑郁狀況分析［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（2）：57

［3］ 向晶，李潤先.維持性血液透析患者家屬的心理健康狀況調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：429－430