急性心梗患者的整體護理體會

吳勇萍

（江蘇省揚州市江都區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225200）

在心血管疾病中急性心梗是病死率最高的一種危重癥，也是危害人類健康的主要疾病之一。急性心梗發(fā)病急，變化快、并發(fā)癥多、病情重的特點，對于護理質(zhì)量的要求很高，護理人員要在第一時間發(fā)現(xiàn)病情的變換［1］，以便治療的及時進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者的生命，促進患者的預(yù)后。患者在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈血供出現(xiàn)中斷或者急劇減少，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久的急性缺血所致。我們對50例急性心梗患者的整體護理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

2011年1月至2011年12月我病區(qū)共收冶急性心肌梗死患者50例，均符合我國急性心肌梗死診斷標準。患者年齡39.5～78.4歲，平均54.4歲，其中男36例，女14例，50例患者經(jīng)積極合理的治療以及護理，30例治愈，16例好轉(zhuǎn)，4例死亡，取得了良好的冶療效果及預(yù)后。

2 護理措施

2.1 心理護理：急性心肌梗死患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥一般均在發(fā)病幾天內(nèi)，急性心肌梗死早期患者均有焦慮情緒，我們向患者詳細介紹疾病的病因、癥狀、治療措施。護理人員做好患者心理工作，使患者及家屬一方面既要認識到危險性，又要積極消除患者顧慮。讓患者盡可能了解本病，能主動配合治療，讓患者按醫(yī)生的囑咐臥床休息，防止梗死的范圍擴大，促進心肌的恢復(fù)［2］。

2.2 飲食護理：急性期宜流質(zhì)飲食，患者飲食以易消化的清淡食物為主。囑患者少量多餐，每餐保持半飽，減輕心臟負擔，隨著病情恢復(fù)可改為半流質(zhì)，急性心肌梗死患者住院期間有40.0%～72.9%伴有便秘，患者用力排便會使病情加重，增加患者猝死的危險性，護理人員幫助患者調(diào)整飲食、使用開塞露、給予患者低壓灌腸、針灸推拿，預(yù)防和緩解患者的便秘。

2.3 藥物護理：①患者應(yīng)用洋地黃類藥物時，如果出現(xiàn)厭食、心悸、黃綠視等癥狀，馬上通知醫(yī)生、立即停止用藥，使用ACEI類藥物前也應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；應(yīng)注意使用ACEI類藥物的患者是否出現(xiàn)干咳癥狀。②患者使用利尿劑，要記錄患者的出人量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂。③患者靜脈溶栓時，密切地觀察患者血壓、心率、心律的變化，要密切觀察患者出血、再灌注心律失常等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.4 疼痛護理：疼痛多突然發(fā)生，患者感到心前區(qū)持續(xù)性疼痛，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼及瀕死感。患者激動的情緒以及心理的變化會導(dǎo)致梗死范圍的擴大，所以護士應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，對于不同的患者可以根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，同時做好安慰和解釋，讓患者放松心態(tài)，更好的配合治療。護理人員要認真觀察患者疼痛持續(xù)時間以及疼痛性質(zhì)，患者疼痛較輕，可給予患者可待因片口服或硝酸甘油0.3mg舌下含服，如果患者疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予患者哌替啶50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，必要時可重復(fù)使用。

2.5 吸氧護理：心肌梗死急性期，心肌缺血缺氧明顯，吸氧可有效提高血氧含量，增加心肌需氧量，所以急性期心梗患者應(yīng)持續(xù)吸氧，病情較重的患者氧流量6～8L／min，病情較輕的患者氧流量可維持2～4L／min，持續(xù)吸氧一周左右，采取鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧時，護士應(yīng)定時檢查，注意保持呼吸道通暢，對于合并左心衰的患者，濕化液采用30%－50% 酒精濕化液。

2.6 排便護理：由于心梗患者絕對臥床休息，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，容易引起便秘，同時心梗患者床上排便的不習慣，增加了排便困難，由于用力排便會增加心臟的負擔，容易發(fā)生心力衰竭和猝死。改善患者飲食的同時，訓(xùn)練患者床上排便，注意遮擋屏風，放松患者的情緒，適當?shù)淖龈共垦啬氈墉h(huán)形按摩，以促進腸蠕動，也可每天清晨給與患者服用蜂蜜水，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時使用開塞露［3］。

2.7 嚴格控制輸液速度：心梗患者心肌損害，短時間內(nèi)輸入過多的液體會導(dǎo)致心臟負荷過重，容易發(fā)生右心衰及急性肺水腫，所以要嚴格的控制輸液速度，一般為30滴／min，根據(jù)藥物及醫(yī)囑而定。

2.8 嚴密的觀察患者的生命體征 嚴密的觀察心電監(jiān)護儀的心電圖改變、心率及節(jié)律的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對于心梗患者心律紊亂多在前三天內(nèi)多見，表現(xiàn)為各種心律失常，如有發(fā)生應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。心肌梗死的患者的壞死組織會被吸收，一般在2～3d后，患者會出現(xiàn)體溫升高，但不超過38.5℃，如果體溫升高到39℃以上，應(yīng)該考慮有合并感染，通知醫(yī)生及時處理。注意觀察患者的呼吸節(jié)律，在心肌梗死早期，多易發(fā)生左心衰，患者可能出現(xiàn)呼吸困難，心悸、泡沫樣血痰等，護士要根據(jù)病情，給予氧氣的持續(xù)吸入，減少缺氧，改善通氣［4］。

2.9 出院指導(dǎo)：出院后要告知心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油，以備急用。患者出院后應(yīng)避免過度勞累，如果患者肥胖，需限制飲食熱量，囑患者適當增加體力活動，使血壓維持在正常水平。如告知患者如果出現(xiàn)心絞痛發(fā)作持續(xù)時間延長、疼痛程度加重、次數(shù)增加、含服硝酸甘油無效時，患者應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。

3 討論

護士必須穩(wěn)定急性心梗患者的情緒，全面掌握患者情況，用親切的語言給予安慰，避免患者情緒激動，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。對顯著左室功能障礙的患者，入院后需盡快進行康復(fù)治療，消除患者或家屬因心梗而產(chǎn)生的焦慮，反復(fù)解釋目前的病情狀況，使患者情緒穩(wěn)定，利于治療。

急性心梗發(fā)病突然，病死率高，有效的搶救治療及護理至關(guān)重要。護理人員不但要有豐富的知識積累，還要有熟練的操作技術(shù)，以及一顆上善若水的心，以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念及宗旨，貫穿整個護理程序，同時針對不同患者建立個體化針對性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，更好的配合醫(yī)生的治療工作，促進患者的健康，降低急性心梗的病死率。

［1］ 張紅蘭 李惠莉 董新英.急性心梗的發(fā)作特點及防護措施.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，1（1）：86

［2］ 滕立芳.淺談急性心梗臨床護理.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：224

［3］ 楊傳慧.急性心肌梗死患者臨床護理體會。中國實用醫(yī)藥2011，6（8）：219－220

［4］ 曾麗萍.論急性心梗患者的急救護理.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）：243