慢性下肢潰瘍的換藥方法

陳美琍 蔣建秋

（上海市徐匯區中心醫院 上海 200031）

慢性下肢潰瘍是由小腿下1／3部位潰破難愈的疾病，臨床表現以下肢潰破長年不愈、反復發作為主要特征，好發于體力勞動及長期從事站立工作的病人，以中老年為多見，本病屬于中醫“鐮瘡”范疇，俗稱“老爛腳”。這種潰瘍長期不能愈合，或愈合后仍反復發作，有些潰瘍甚至會“癌變”或需要“截肢”，現就慢性下肢潰瘍換藥敘述如下。

1 西藥換藥

1.1 50%葡萄糖加慶大霉素：用過氧化氫及生理鹽水沖洗創面，用75%乙醇消毒剪去壞死組織，用生理鹽水棉球擦凈傷口，把慶大霉素針劑8萬單位及50%葡萄糖10mL倒入同一紗布內，應以不滴水為宜，敷于患處，外層覆蓋凡士林紗布，以防蒸發，每日1次。

1.2 高滲葡萄糖和維生素C：先用手術刀片刮除壞死組織及陳舊肉芽組織，直至創而有新鮮血液滲出時，交替使用過氧化氫和生理鹽水沖洗潰瘍而1次或2次，用無菌紗布擦干。消毒周圍皮膚后，使用蘸有50%葡萄糖溶液和維生素C的紗布覆蓋潰瘍而，無菌紗布包扎，每天1次。治療期間所有病人患肢穿彈力襪，部分病人輔以特定電磁波（T OP）理療。

1.3 苯扎溴銨：先用苯扎溴銨酊棉球消毒創而周圍，再對創而進行清創消毒。滲出液較多、有臭味者先用過氧化氫除臭，沖洗1次或2次，再用1∶1 000苯扎溴銨溶液沖洗2次或3次。后用油紗布包扎，開始時分泌物較多，應隨時更換敷料，以免滲透敷料增加感染機會。經過幾次換藥，分泌物慢慢減少，然后用1∶1 000苯扎溴銨大棉球蓋壓整個創面后覆蓋無菌紗布，再用繃帶裹緊（松緊適宜），每2d－3d更換1次，肉芽組織生長后，4d－6d更換1次。

2 中藥換藥

珍珠生肌散：先用生理鹽水或過氧化氫沖洗瘡面，有腐爛組織浮起者剪除，干棉球拭干以苯扎溴銨消毒創而及四周，將珍珠生肌散外敷于創而上，無菌紗布包扎。分泌物滲出多者每日2次，少者每日1次，待腐肉脫盡、肉芽新鮮時，每3d－4d換藥1次，直至痊愈。

3 中西醫結合換藥

初期、后期換藥方法初期先用過氧化氫沖洗創面，生理鹽水棉球拭干，將九一丹均勻地撒于瘡面，上敷單層雷夫奴爾紗布，最后用無菌紗布包扎，每天1次；中后期用硫酸慶大霉素注射液8萬單位與康復新液100 mL混勻，浸泡無菌紗布片刻，覆蓋于創面，用無菌敷料包扎。滲液一般時1d1次，少者隔日1次。

4 新型敷料

4.1 安普潰瘍貼：用過氧化氫清創消毒潰瘍，徹底清除膿癡和壞死組織，再用生理鹽水沖洗創而及周圍組織，每日1次或2次。待患處分泌物明顯減少，創面干凈，顏色鮮紅，再用潰瘍貼，先用生理鹽水清洗創面，苯扎溴銨酊消毒創面周圍皮膚，對創選擇一片面積超過傷口周邊1.5cm大小的潰瘍貼，由傷口下方開始粘貼，最后輕壓敷料邊緣。敷于創面上，最后用無菌紗布封包，治療3d－7d，有新肉芽組織形成。以后每次換藥可先用生理鹽水棉球擦拭傷口，然后用苯扎溴銨棉消毒傷口，繼續潰瘍貼換藥。潰瘍貼外觀由黃變為奶白色時，應予更換。開始使用時2d更換1次，滲出少時3d－4d更換1次，使用潰瘍貼時，不添加其他外用藥。

4.2 藻酸鹽敷料：用過氧化氫和生理鹽水沖洗傷口，75%乙醇消毒周圍皮膚，剪掉壞死組織，用無菌干棉球拭干創面，剪與潰瘍創而同樣大小的藻酸鹽敷料覆蓋創面，滲出物較多者可蓋兩層，外加無菌紗布覆蓋，根據滲出情況2d－3d換藥1次。

5 機制探討

慢性下肢潰瘍是一種慢性進行性血管源性病變，因長期靜脈淤血、靜脈壓高、營養障礙、含氧量降低、管壁通透性增高，復加外傷感染所致，病程長，愈合慢。在治療原發病的基礎上，中醫強調整體抵抗力，更注重局部外治。正氣方盛，以外治為主。中藥主要有清熱解毒、活血化癖，祛腐生肌、消炎、收斂、干燥的作用，并在創而形成薄膜，既可防外傷，又能抑制細菌生長，有利于肉芽生長，創面愈合。西藥慶大霉素是口前最常用的廣譜抗生素，能阻礙細胞蛋白質的合成，局部用藥于皮膚表面效果良好；維生素C則是膠原合成、毛細血管增生、纖維組織增生過程中必不可少的輔助因子；50%葡萄糖外用有消腫、脫水、營養組織、促進肉芽生長的作用；苯扎溴銨利用滲透作用殺火細胞內細菌改善局部情況，減少滲出，使創而干燥，起到收斂作用；中西醫結合治療慢性下肢潰瘍可促進膿癡溶化，腐肉脫凈，肉芽組織轉紅，有利于上皮細胞生長。中后期抗生素可直接發揮抗感染抑制細菌生長作用，以利于創面血管的再生，加速肉芽生長，利于潰瘍收斂修復；潰瘍貼主要成分是一種水膠體，具有很強的吸收液體能力，吸收液體后形成凝膠保持傷口濕潤。濕潤的創面能維持創緣到創面中央正常的電勢梯度，促使更多的生長因子結合，促進創面愈合。敷料的上層表面為半透膜，僅允許氧氣和水蒸氣的通透，水分和各種微生物不能通過，能阻礙外界微生物的侵入。藻酸鹽敷料有保濕、保溫、高吸收能力，一般可吸收17倍于自身重量的滲液，減少換藥次數，有利于保護新生組織，新型敷料的內層與傷口分泌物形成的凝膠物，為局部創造了有利于新生組織生長的酸堿度和濕度環境，上皮組織生長快，加速了傷口愈合。同時可根據傷口愈合的不同階段使用不同的敷料，為創面愈合提供最佳環境。傳統的中藥及西藥或中西醫換藥，具有簡、便、廉的特點，但保濕性能較差，傷口易脫水結癡，導致傷口疼痛，敷料與新生肉芽組織粘連，易損傷創面，創面愈合較慢。新型敷料也不適用于所有傷口，而且價格較高。所以采用不同的換藥方法及合適的敷料才能達到既加快傷口的愈合速度，又減輕病人的痛苦和經濟負擔。