老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護理探討

謝阿琴

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院 貴州 貴定 551300）

作為老年患者這個群體而言，這個群體的患者一般免疫能力、體質(zhì)情況等較弱，而加上自發(fā)性氣胸本是一種急重癥，因此對于老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者加強護理，其是一種必要性措施。故本文對老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的護理做出了分析，現(xiàn)分析報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：在2010年5月到2012年5月收治于我院的50例老年慢性阻塞性肺氣腫病發(fā)自發(fā)性氣胸的患者中，有男性患者35例，女性患者15例，患者的平均年齡為71.1（±9.2）歲，患者的基礎(chǔ)疾病情況為：有45例的患者患有慢性支氣管炎，有5例的患者患有支氣管哮喘；合并肺心病的患者有29例，胸膜粘連有9例。在這些疾病基礎(chǔ)上首次發(fā)作自發(fā)性氣胸的患者有41例，第2次發(fā)作自發(fā)性氣胸的患者有6例，3次發(fā)作或3次以上的患者有3例。

患者的臨床表現(xiàn)為兩種表現(xiàn)，一種為發(fā)病緩慢。一種為起病急驟，發(fā)病緩慢的患者有30例，患者的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、刺激性咳嗽等，且在原有的基礎(chǔ)上逐漸加重。發(fā)病急驟的患者臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、休克等情況，有20例患者出現(xiàn)這樣的情況。在所有的患者中，有25例的患者伴有右心衰，8例患者休克，5例患者昏迷，有12例的患者伴有皮下氣腫?；颊叩臍庑伢w征為：無典型氣胸體征的患者有28例，氣管移位，患側(cè)或局部呼吸音消失有22例。

1.2 護理方法

1.2.1 嚴密觀察患者的病情：在對老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者護理期間，要嚴密觀察患者的各個生命體征，要觀察患者皮膚情況，對患者皮下積氣的情況是否存有要嚴密觀察，并且對雙側(cè)胸闊是否對稱、雙肺呼吸音情況、氣管是否居中都要進行觀察。如果患者出現(xiàn)驟然起病的情況，那么護理人員要迅速采取搶救護理，并由及時通知醫(yī)師。由于在本文研究中的老年患者中，部分患者存有無典型的氣胸體征，護理人員在觀察患者的病情中，加強了護理人員觀察的警覺性，以保證患者的生命安全。

1.2.2 基礎(chǔ)護理：基礎(chǔ)護理則是加強患者的臨床生活護理，在患者的飲食要求上，則要求患者食用高蛋白、高纖維和富含維生素的食物，給予患者更多的營養(yǎng)支持，增強患者的抵抗能力的同時，也為了加強患者體內(nèi)組織的恢復能力，使患者的腸蠕動得到促進，通順排便，防止排便不暢，而用力使胸內(nèi)壓力增高造成裂口破裂。并且對患者的家屬進行了生活護理上的指導，讓家人協(xié)同患者做翻身運動，并指導患者做一系列深呼吸訓練，保證患者每日能夠進行一些微量的有氧運動。

1.2.3 心理護理：在心理護理中，對于存有焦慮、抑郁的患者采取：一是心理疏導，對患者進行心理疏導的工作首先要建立患者的心理咨詢檔案，對于檔案詳細的記錄進行科學、合理的分析。第二是讓患者家庭的重要成員，或是患者推薦的人員來參與到心理干預(yù)的過程中，通過患者的人際關(guān)系中的重要人員參與，能有效降低患者心理焦慮、抑郁的因素。第三種是生理松弛訓練，這種方法首先創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，然并且播放輕音樂，要求患者跟隨指導語及音樂完成一系列放松動作?？梢酝ㄟ^放松訓練中的深腹式呼吸法、自由式呼吸法來調(diào)整患者的呼吸節(jié)奏，并要求全身配合這種呼吸節(jié)奏進行有效放松，從生理的放松干預(yù)患者的心理焦慮、抑郁程度。

1.2.4 氧療護理：采取氧療護理這種措施，其可以提高氧分壓和血氧飽和度，能夠?qū)颊邫C體內(nèi)組織的供氧能力進行增強，對于一些繼發(fā)性氣胸呼吸困難的患者，采用了暫時性高流量吸氧的措施，而對一些緩解期的患者，則一般實行低濃度、低流量的持續(xù)供氧，氧療護理持續(xù)三到四周，并且患者出院之后要求有條件的患者家屬，可以對患者進行間歇氧療。

2 結(jié)果

通過我院加強基礎(chǔ)護理、心理護理、嚴密觀察等護理措施，患者并發(fā)自發(fā)性氣胸得到了大大降低，患者有38例的患者治愈，治愈率為76%，有7例患者病情好轉(zhuǎn)，有5名患者因家屬原因，申請自行出院。

3 討論

作為老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸這種病癥，其病癥的臨床表現(xiàn)和原發(fā)病的臨床表現(xiàn)有很多相似之處，這也造成了護理觀察和治療觀察中的難度，在本文研究中的患者，有28例的患者沒有明顯的氣胸體征，因此在護理觀察中鑒別患者是否出現(xiàn)自發(fā)性氣胸應(yīng)從四點進行考慮：一是患者驟然起病，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等情況，特別是患者伴有刺激性咳嗽，或者有胸痛的情況存在。二是患者出現(xiàn)發(fā)紺的情況迅速加重，或者出現(xiàn)休克、意識障礙等情況。三是氣管移位，一側(cè)或局限性呼吸音減弱，或者呼吸音消失。四是在控制肺部感染、應(yīng)用支氣管擴張劑、激素及糾正呼吸衰竭等治療無效。但凡有一四個方面中的一個方面出現(xiàn)，那么護理人員都應(yīng)及時匯報給醫(yī)師，讓醫(yī)師來診斷患者是否出現(xiàn)自發(fā)性氣胸。

通過本院綜合護理的措施，患者治愈較高，其可以說明，加強對患者病情的觀察，做好對患者的臨床生活護理，加強心理護理等措施，其是保證患者生命安全的一種措施，也是提高患者生存質(zhì)量的有效性措施。

［1］ 陳宮玉.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸72例臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，20：5－7

［2］ 張淑華.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護理探討［J］.西部醫(yī)學，2012，03：594－595