先天性Taussing－Bing綜合征合并感染性心內膜炎1例的護理

陳飛宇

（浙江大學附屬邵逸夫醫院 浙江 杭州 310020）

Taussing－Bing畸形屬于先天性心臟病的一種，是右室雙出口（DORV）中預后相對較差的一種類型，目前主要治療方式為大動脈調轉手術（Swith手術）［1］。感染性心內膜炎（IE）是由病毒、真菌、細菌等感染源侵入而導致心內膜、心瓣膜甚至大動脈內膜感染性炎性病變。以發熱、心臟雜音、脾大、瘀點、周圍血管栓塞等臨床特點。按臨床比工程分為急性和亞急性兩類，亞急性多見［2］。本科近期收住1例Taussing－Bing綜合征合并感染性心內膜炎患者，經過及時診斷，治療和護理，患者取得良好預后，現將護理體會匯報如下。

1 病例介紹

患者，女性，19歲，因“反復發熱1月余”擬“發熱待查、先天性心臟病”收住入院，既往于2001年行大動脈調轉手術（Switch手術。患者1個月前在傍晚出現反復發熱，無畏寒戰，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，最高體溫達39攝氏度，次日晨熱退。入院心超提示：1.先天性心臟病術后：完全性大動脈轉位（Taussing－Bing綜合征），完全性心內膜墊破損，左室發育不良，部分型肺動脈異位引流，共同房室瓣伴中度關閉不全；2.共同房室瓣心房面贅生物形成。入院查體：體溫：38.5℃，脈搏127次／分，呼吸20次／分，血壓74／46mmHg，血糖5.6mmol／L。患者一般情況尚好，口唇紫紺明顯，皮膚鞏膜無黃染，無出血點，淺表淋巴結無腫大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕羅音，心界略擴大，心率127次／分，律齊，聽診心臟瓣膜區未聞及明顯雜音。輔助檢查：血常規：白細胞：10.37×109／L，中性粒細胞82.4%，紅細胞2.73×1012／L，血紅蛋白8.1g／dl，血小板313×109／L；生化檢查：丙氨酸氨基轉移酶65u／L，白蛋白30.7g／L；動脈血氣分析：PaO2：41mmHg，PaCO2：28mmHg，入院后查血培養結果為草綠色鏈球菌，對萬古霉素敏感，因此，Taussing－Bing綜合征合并亞急性感染性心內膜炎診斷成立。給予青霉素＋萬古霉素雙聯治療，7天后患者體溫恢復正常，后繼續予加強營養，改善肝功能，補充白蛋白，糾正貧血等對癥治療，患者病情好轉，心功能改善，28天后出院。

2 護理

2.1 一般護理：正確測量體溫，每4小時測量一次體溫，嚴格觀察體溫變化并記錄，把體溫真實反映在體溫單上。反復的高溫增加患者的耗氧量，使患者的心率上升，增加心臟負擔，動脈血氣分析示患者氧分壓較低，因此給予患者吸氧治療。囑患者臥床休息，采取舒適體位，限制活動量，為患者提供適宜的病房溫度和濕度，并保持病房環境清潔，安靜，正確記錄患者出入量，觀察患者心功能情況，詢問患者是否出現胸悶氣急，夜間不能平臥或雙下肢水腫等情況。患者白蛋白較低，因此積極鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、易消化食物，如雞蛋、酸奶、瘦肉等，并注意補充維生素和礦物質。輸液時控制輸液速度，患者臥床休息時，允許進行一些自我護理，如翻身，洗漱，進食以及一些輕微的自我娛樂活動，如：看電視，看書聽廣播等。注意保持排便通暢，必要時給予緩瀉劑，避免因便秘加重心臟負擔。

2.2 對癥護理

2.2.1 發熱護理：每4小時監測體溫，準確記錄體溫變化。配合醫生選擇血培養采血的做好時機，采集時間宜選在寒戰或體溫升高之時和應用抗生素之前，可以提高血培養陽性率［3］。患者入院后最高體溫達39.1℃，立即報告醫生予雙上肢采集血培養。患者體溫升高時，囑臥床休息，多飲開水，并記錄好液體出入量。控制好病室的溫度和濕度變化，出汗較多時及時為患者更換衣服和床單，以防受涼。患者體溫＞38.5℃時，給予物理降溫或藥物降溫；做好口腔護理，以增加食欲和預防繼發感染；遵醫囑準確給予抗生素治療，觀察療效和不良反應。

2.2.2 栓塞預防與護理：通過心臟超聲提示患者在先天性心臟病術的基礎上合并有贅生物形成，因此要求患者臥床休息，避免劇烈運動和突然改變體位，以免贅生物脫落造成動脈栓塞。密切觀察栓塞表現，重點觀察患者意識形態，肢體活動及有無腹痛，呼吸困難，咯血等表現，一旦栓塞表現出現，立即報告醫生，積極配合搶救治療，遵醫囑給予溶栓、抗凝治療。

2.3 用藥護理：遵醫囑給予抗生素治療，觀察用藥療效，并嚴格按照時間點用藥，以確保維持有效的血藥濃度。向患者做好宣教，告訴患者因為疾病的特殊性，需堅持大劑量全療程較長時間的抗生素治療，并有可能會出現出現一些藥物不良反應，如大量使用青霉素類而導致青霉素延遲變態反應等，應告知病人出現不適癥狀時應及時向醫護人員反映，以便及時處理。在用藥過程中注意保護靜脈，使用靜脈留置針，避免多次穿刺而增加患者的痛苦。

2.4 心理護理：感染性心內膜炎的治療時間較長，費用較高，易發生栓塞、心衰等并發癥，且預后不良，病人及家屬心理壓力較大，易產生焦慮、消極等不良情緒。應加強與病人及家屬的溝通，告知本病療程較長，需堅持治療，才能徹底治愈。做好安撫工作和日常生活指導，使病人樹立戰勝疾病的信心，同時告誡病人切忌情緒激動，以免心跳加速，心臟收縮過強，導致贅生物脫落。

3 討論

本文中患者在8歲時因先天性心臟病Taussing－Bing行Switch手術，此次因感染性心內膜炎入院，經過及時診斷，及時用藥和正確護理，使癥狀緩解，囑咐患者應注意休息和營養，增強體積抵抗力，防止呼吸道感染，及時處理隱藏病灶。通過此次病例護理，也告訴我們，對感染性心內膜炎的一級預防也很重要，盡量避免感染性心內膜炎的發生與發展，提高先天性心臟病患者的生存率及生存質量。

［1］吳清玉，沈向東，楊秀濱等.大動脈調轉手術的臨床應用［J］.中華醫學雜志.2003，06：478

［2］謝偉，孟婕.感染性心內膜炎的臨床變遷［J］.中國現代醫學雜志，2005，15：928

［3］徐燕梅，王竹，任燕.等感染性心內膜炎護理體會［J］.現代護理，2012.6：161