1例診斷為川崎病的病例臨床分析

張菊紅

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院 江蘇 海門 226100）

對于不明原因的持續(xù)發(fā)熱，伴有多形性紅斑，眼結(jié)合膜充血，口腔黏膜彌漫性充血，以及有頸部淋巴結(jié)腫大的患兒，需警惕川崎病的診斷。現(xiàn)1例在我們診療過程中診斷為川崎病的病例分析。

1 臨床資料

病例：1：患兒，女性，5歲。因“發(fā)熱2天”入院，體檢：T：39.0度，口唇不紺，咽稍紅，雙側(cè)扁桃體未見異常腫大，頸軟，頸靜脈充盈，肝頸回流征陰性。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心律齊，腹平軟，無壓痛，雙下肢不腫。查全胸片：兩肺紋理增多。血常規(guī)：WBC：12.48×109／L，HB：111g／L，N：0.82.入院診斷：發(fā)熱待查：呼吸道感染？肺炎？入院后積極的抗感染，退熱，補液等治療后，仍持續(xù)發(fā)熱5天，且逐漸出現(xiàn)皮膚有多行紅斑，口腔有充血，雙眼球結(jié)合膜充血，以及出現(xiàn)胸悶心悸癥狀。立即查心臟彩超示：左室內(nèi)徑增大，二尖瓣，主動脈瓣輕度反流，根據(jù)癥狀，體征，檢查結(jié)果，發(fā)熱原因傾向于川崎病，調(diào)整治療方案，于阿司匹林，靜脈注射丙種球蛋白，糖皮質(zhì)激素等治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院，并建議上級醫(yī)院?？七M一步治療。

2 討論

川崎病示一種全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。主要表現(xiàn)為，持續(xù)發(fā)熱7－14或更長，抗生素治療無效。球結(jié)合膜充血，純充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，急性期手足硬性水腫，皮膚有多形紅斑和猩紅熱樣皮疹，頸部淋巴結(jié)腫大。病程第1－6周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常等。

3 防治對策

治療包括：阿司匹林，靜脈注射丙種球蛋白，糖皮質(zhì)激素，及其他治療，補充液體，保護肝臟，控制心力衰竭，糾正心律失常等，有心肌梗死時應(yīng)及時溶栓治療。嚴重冠狀動脈病變需要進行冠狀動脈搭橋手術(shù)。雖然川崎病有自限性，但在未治療患兒中有20%－25%發(fā)生冠狀動脈損傷。即使經(jīng)大劑量靜脈用丙種球蛋白及阿司匹林治療后仍有冠狀動脈損傷。

［1］李秋.川崎病.兒科學(xué).全國高等學(xué)校教材第7版.人民衛(wèi)生出版社，2011年11月第7版第64次印刷：184－187頁

［2］唐琴琴.川崎病治療新進展.臨床兒科雜志，第31卷 第5期，2013年05月：488－489頁