全科醫學與社會衛生服務的有效結合

應 紅

（浙江省永康市西城街道衛生院 浙江 永康 321300）

目前，在我國所試行倡導的醫學改革無非是指在城市以及鄉鎮兩級地區所規劃進行的醫療體制改革罷了。在我們最新提及的醫療衛生體系改革的體系模式下，我們所要面臨的便是對城市以及鄉鎮這兩級醫療服務體系模式的建立和健全。面對這一新的醫療改革方式，社會衛生服務組織的輔助和支持是必不可缺的，不僅如此，社會衛生服務組織還將發揮極其強大的一線基本醫療服務的巨大功能。

1 全科醫學與社會衛生服務脫離的弊端所在

我們知道，全科醫學是臨床醫學的一門分支學科，它與醫學各種專科并不對立，它們分工合作，相輔相成，相互補充。雖然人們對什么是全科醫學尚無完全一致的認識，但大致認為全科醫學是綜合生物醫學、行為科學和社會醫學的一門專科，它的特點是提供第一線的基本醫療服務，為社區居民提供連續、綜合、整體性、全程（從圍產期到臨死）、個體化的衛生服務，亦稱社區衛生服務。作為一門學科，全科醫學有其自己獨特的知識體系和獨立的研究領域。開展社區衛生服務是要通過政府部門的宏觀調控，調整衛生服務機構的功能，使現有衛生資源得到充分利用，以實現“人人享有基本衛生保健”的目標。臨床醫學領域中全科醫學和專科醫學的區別在于全科醫學覆蓋面廣，而專科醫學則在其特定的范圍內更為深入。全科和專科的最佳結合將是最經濟有效的醫療實踐的模式、教學體系和科研基礎。至于全科醫生和專科醫生的基本素質和培訓應該是相同的。所不同的是專業不同、崗位不同，服務內涵各有側重。但它們相互間的關系不是對立的、而是互補的。

而所謂的社會衛生服務主要做的工作有為居民提供必要的基礎的醫療、預防、康復、保健等健康教育服務工作。然而，在我們傳統的醫療體系中，全科醫學同基本的社會衛生服務是嚴重脫離、互不相干的。正是由于這種脫離使得居民的健康意識極端低下，很多患病前期通過及時有效的控制和改善能夠痊愈的疾病拖到較為嚴重的情況以至于到達難以治療的程度。考慮到這一現實問題，我們在新的醫療體系改革中隆重提出了將全科醫學同社會衛生服務組織有效得結合起來，使之更好地為人民群眾服務。

2 全科醫學同社會衛生服務結合的顯著意義

現如今，隨著人們日常生活的不斷改變，生活節奏的不斷加速，高壓力、高速度模式下所引發的群眾中的疑難怪病也愈加地增多，這些疾病的誘發因素無非包括了環境、社會以及人們自身的心理行為等種種因素罷了。當然，除卻這些因素以外，對于當前人們缺乏適當科學的健康保健指導同樣是一個不可忽略的方面。綜合以上種種模式來看，我國的群眾的身體健康正在面臨著較為嚴重的挑戰，正在承受著傳染病和非傳染病這雙重疾病的巨大負擔。醫學模式的改變，從診治和預防疾病、死亡到促進健康、延長壽命、提高生命質量的終生保健，人民群眾對衛生服務提出了更高的要求，迫切希望得到方便、經濟、有效、連續、綜合的衛生服務。這使得衛生服務的提供和利用面臨變革。因此，提供全科醫學的社區衛生服務是滿足群眾要求、改革城鎮職工醫療保險制度、改革城市衛生體制的需要，也是城市社區精神文明建設的需要。

每個國家政府都有義務確保人民享有基本醫療服務；事實上，無論發達國家或發展中國家，按現有的體制，都沒有足夠的資金來提供基本醫療服務。初級衛生保健無疑是達到這一目標的最佳途徑。為滿足全體人民基本醫療的需要，必須建立強大的初級衛生保健體制。事實證明全科／家庭醫學模式恰恰就是為了提供高質量、平等、經濟有效的衛生服務。高技術醫學是重要的，但低技術醫學正是為了使服務對象能夠得到正確的高技術服務。我國人口眾多，衛生服務只能采取低水平、廣覆蓋的基本醫療保健服務。

三級保健網在我國已存在了數十年，社區初級保健服務機構和人員遍布各地，這又為發展全科醫學和社區衛生服務奠定了基礎。因此，只要充分利用現有資源，就能更好地適應個體和社區對保健的需要，為人們提供適用、優質、經濟有效、平等的保健服務。

據調查，社區居民80%～90%的基本健康問題可在社區得到解決，三級醫院就診者只有50%需要專科治療。50%以上的社區居民愿意接受社區衛生服務，接受過社區衛生服務的群眾絕大部分對社區衛生服務感到滿意或歡迎社區衛生服務。

3 結語

發展社區衛生服務實質上是城市衛生改革的一個突破口，也是城市衛生服務模式的一大改革——逐步做到大病進醫院、基本的醫療保健在社區，形成社區衛生中心、疾病控制中心、婦幼保健機構等合理分工的新型衛生服務體制。把衛生建設的重點適當向基層轉移，群眾的多數基本醫療保健問題是可以在社區中解決的。

［1］段昌樂.我國城市社區衛生服務問題與對策的研究［A］.湖北省行政管理學會2006年年會論文集［C］.2007

［2］許亮文.創建全國社區衛生服務示范區國家級評估情況介紹［A］.2005年浙江省全科醫學學術年會論文匯編［C］.2005

［3］劉俊清.立足社區，深化改革，大力開展社區衛生服務［A］.山東省醫學倫理學學會第三屆學術年會論文集［C］.2002