改進臨床醫(yī)師帶教 提高臨床實習質(zhì)量

浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院 李春雯

浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 史曉林

臨床實習是實習生向醫(yī)生過渡的重要階段，實習的質(zhì)量要依靠良好的臨床帶教老師的培養(yǎng)。在實習期間使他們端正其學習、工作態(tài)度，增強其工作責任心；樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風；及時糾正在實習中出現(xiàn)的各種心理問題；培養(yǎng)他們以實際技能操作為重點，堅持理論與實踐相結合的臨床思維方式。同時提高臨床實習質(zhì)量。現(xiàn)將我院在臨床實習帶教過程中的體會總結如下。

1.把握實習生的心理，規(guī)范實習生的責任

實習生初次進入臨床，對醫(yī)療環(huán)境、帶教教師、臨床專業(yè)技術等比較陌生，表現(xiàn)為對患者的束手無策，絕大多數(shù)臨床實習生因擔心出差錯而感到茫然，因此出現(xiàn)了緊張的心理，部分臨床實習生因個性等方面的原因，心理承受能力較差，對帶教教師或同伴的評價比較敏感，擔心自己給帶教教師留下的印象不佳影響實習成績等，因此出現(xiàn)緊張心理。由于缺乏社會閱歷，有的臨床實習生難以與患者進行有效溝通。導致患者不愿配合臨床實踐，甚至拒絕其為自己進行診治。此時，臨床實習生容易產(chǎn)生自責心理，感到心理壓力很大。帶教教師應充分發(fā)揮主導作用，以和藹的態(tài)度、親切的話語，耐心、細致地進行臨床教學指導，對臨床實習生多給予表揚與鼓勵，不因臨床實習生的失誤而嚴厲批評他們，幫助臨床實習生擺脫心理束縛，使他們盡快適應環(huán)境，熟悉各項臨床醫(yī)療工作。

實習生入院，下科室之后，由科室組織，抽出一天時間對其實行崗前培訓。主要內(nèi)容包括：學習本院的《員工手冊》，醫(yī)生禮儀服務規(guī)范，醫(yī)院相關法律知識，社會主義道德規(guī)范，實習生職責。本科室專門制定了一本本科的實習生手冊，人手一本。主要規(guī)范了實習生在本科實習計劃，其中詳細規(guī)劃了實習生在本科室應掌握、熟悉、了解的各項操作和理論，各項臨床檢查，中醫(yī)特色治療等。

2.培養(yǎng)醫(yī)患關系溝通能力，增加患者信任度

作為一名實習生由于初涉醫(yī)療工作，臨床閱歷淺，缺乏醫(yī)患溝通經(jīng)驗，往往對如何處理醫(yī)患關系感到茫然，容易忽視患者心理變化和心理需求，缺少與患者及家屬溝通的技巧，不擅于回答患者及家屬的問題，說話不留余地，容易導致患者及家屬的不滿，隨意作出肯定或否定的結論，有時無意中泄露保護性醫(yī)療的內(nèi)容，往往成為醫(yī)療糾紛的導火索。教師應有意識地培養(yǎng)學生與患者溝通的技巧，強調(diào)職業(yè)道德與人文關懷，讓學生明白如何以尊重、關懷、理解的態(tài)度對待患者，如何隨時注意觀察患者的情況，如何傾聽患者的訴說，如何對問題進行分析和思考等[1]。要讓實習生認識到，具有廣博的醫(yī)學知識、精良的醫(yī)療技術，同時能誠懇巧妙地與患者交流，得到患者及家屬充分合作與信任。

3.規(guī)范醫(yī)療文書書寫，避免醫(yī)療糾紛

醫(yī)療文書是一切醫(yī)療活動的載體，是醫(yī)護人員在臨床診療過程中全面而客觀的記錄和總結，病歷書寫的質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)生醫(yī)術水平的重要依據(jù)，是具有法律效用的醫(yī)療文書[2]。這種能力的培養(yǎng)是需要長時間的臨床實踐和扎實的理論知識作基礎的，因而實習生進入臨床的第一課就是從病歷書寫開始的，它是臨床的基本功，也是實習生要邁過的第一道“坎”。也是考核實習生基本理論水平、臨床思維能力和實踐能力的重要指標。帶教老師首先應該將病歷的書寫有關規(guī)定、專科病歷書寫的特殊要求、病歷書寫中的常見錯誤等問題給學生進行講解。其次是如何采集病史，如何體檢，如何運用醫(yī)學術語準確得當?shù)谋磉_。這就要求帶教老師對于患者病史的采集，規(guī)范的體檢，準確的診斷等方面認真帶教、嚴格把關，結合理論知識詳細為實習生講解，以期給實習生留下深刻的印象。對同學書寫的病歷認真批改，對不足之處認真點評，幫助實習生分析臨床表現(xiàn)，及時查找修改病歷書寫中的問題，讓他們隨時改正，下次遇到類似的地方不至于犯同樣的錯誤。

4.加強帶教老師的自身培養(yǎng)，提高帶教隊伍的素質(zhì)

臨床帶教老師是實習生接觸的最初的醫(yī)師形象，是其對醫(yī)療工作的第一印象。一個良好的第一印象對實習生從事一生的醫(yī)療事業(yè)都起著潛移默化的作用。帶教老師的素質(zhì)直接影響到實習生素質(zhì)的提高。針對當前實習生學歷高、專業(yè)知識和社會閱歷豐富的特點。帶教老師要做好帶教工作，就必須不斷提高自身素質(zhì)，不斷學習新知識、新技能，不斷充實和提高自身的業(yè)務水平，掌握各項技術操作，做到工作有條不紊，準確無誤，既要吸取傳統(tǒng)教學的精華，又要在提高專業(yè)知識的同時，加強綜合能力的提升，使較為枯燥的專業(yè)知識變得形象化、生動化，提高實習生學習的興趣及注意力，達到事半功倍的效果。臨床授課中，抓住基礎理論及基礎專業(yè)知識的同時，積極引導實習生掌握本專業(yè)的前沿發(fā)展動態(tài)，為實習生未來的發(fā)展打下良好的基礎。

5.全新的帶教模式，嚴格的考核制度

在臨床帶教中引入以人為本的理念，把關心人、激勵人放在第一位，調(diào)動其工作積極性、主動性、創(chuàng)造性。當今的臨床實習生相對來說，學歷和文化知識層次都比較高，他們有思想、有創(chuàng)意，接受新鮮事物快，對各種事物反應敏銳，適應能力強，能比較真實地表現(xiàn)自己的思想和觀念，有較強的表現(xiàn)欲。經(jīng)常關心他們的思想、生活和學習，建立良好的師生關系，隨時進行溝通，全面了解學生情況后，才能更好地因人而異，因材施教。帶教過程中采取操作演示法和科室小講課法，結合臨床，操作演示運用了醫(yī)療程序，保持了隨時與患者的溝通，生動地展示操作內(nèi)容，讓實習生們體會到了與學校教師不一樣的學習方法。通過小講課的活動，鍛煉了語言表達和溝通能力，培養(yǎng)了理論聯(lián)系實際的能力，并且通過講課后的討論，也使實習生認識到自己的不足，進一步地促進學習。

每位實習生出科前，我們必須進行嚴格的考核。每位帶教老師根據(jù)每位實習生的情況不同出具試卷一份，實習生可自行選取所輪科室規(guī)定的必考操作項目之一，由帶教老師監(jiān)考。考核制度對于學生仍有很強的約束與監(jiān)督學習的作用。嚴格的考核制度促進了實習生嚴肅地對待考試，自覺地加強了學習，自覺地進行了考前的溫習。

隨著形勢的變化，臨床帶教工作正面臨著一些全新的課題。在這種形勢下，帶教工作者要認真總結，不斷創(chuàng)新，才能成為一名高素質(zhì)的帶教老師，為社會培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)療人才。

[1]王曉東,淺談對骨科實習生臨床帶教的體會[J].醫(yī)學信息,2010(1):132-134.

[2]劉東方,王玉君,李生景.如何提高醫(yī)學實習生病歷書寫質(zhì)量[J].中國醫(yī)學理論與實踐,2003(5):602.