雙肺同期大容量灌洗治療塵肺的護理

周海鳳

（江西省胸科醫院呼吸科，南昌 330006）

塵肺病是危害我國工人健康最嚴重的職業病。雙側同期大容量灌洗術可清除肺泡腔和毛細支氣管內的粉塵、吞塵巨噬細胞及其產生的致炎癥和致纖維化因子，可有效清除病因、改善呼吸功能及血氣指標，緩解咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀[1]，是目前治療塵肺的一種行之有效、安全實用的科學方法，在臨床治療塵肺中得到廣泛的應用。2006年4月至2012年4月江西省胸科醫院行雙肺同期大容量全肺灌洗術治療塵肺患者42例，取得滿意療效，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組42例，均為男性，年齡 22～42歲，平均31.5歲。其中Ⅰ期塵肺32例，Ⅱ期塵肺10例，均經職業病防治所確診為塵肺。粉塵接觸工齡1～20年，其中煤工塵肺21例，采石塵肺19例，電焊塵肺2例。經檢查均無其他重要臟器明顯疾病。

2 護理方法

2.1 術前護理

1）心理護理：塵肺患者長期咳嗽、胸悶、活動后氣短，既往反復的傳統治療療效不佳，患者及家屬對近年開展的大容量雙肺灌洗術知之甚微，往往擔心術中有危險及預后不良，產生焦慮、恐懼心理等。因此在護理工作中應積極做好健康宣教，向患者及家屬講解全肺灌洗術的相關知識以及所能達到的預期效果，介紹手術成功的病例，幫助患者消除緊張情緒，建立信心接受治療。

2）術前準備：①完善詳細的體格及輔助檢查。胸部X線片、胸部CT、肺功能、心電圖、動脈血氣分析、肝腎功能、血常規、血型、凝血功能等；了解患者對相關藥物的藥敏情況及有無手術禁忌證。②術前戒煙2周，避免吸煙環境，減少煙霧對呼吸道刺激，指導患者進行有效的呼吸功能鍛煉，預防感冒。③保證充足的睡眠，必要時給予鎮靜劑，術前禁食、禁飲8 h，監測手術當日清晨生命體征及血氧飽和度，術前30 min遵醫囑肌內注射咪唑安定2 mg，戊乙奎醚1 mg；將灌洗液置于恒溫箱中加溫至37℃備用。

2.2 術中護理

由1名經肺灌洗專業培訓的護士參與手術全程?；颊呓尤胧中g室后，取下活動性假牙，平臥于手術臺，給予氧氣吸入，建立二條靜脈通道，一條用于補液，另一條用于麻醉用藥。連接心電監護，監測血壓、心率、血氧飽和度（SaO2）。協助麻醉師氣管插管，將雙腔管分隔到位。麻醉成功后，用約束帶固定好髖部、膝部及雙上肢，防止墜床，并為患者進行留置導尿。嚴格掌握灌洗液的溫度，應使灌入液的溫度始終保持在（37±1）℃，及時將37℃的無菌生理鹽水供應給醫生，協助在1～2 min內灌入，觀察回收液的量、顏色，按瓶標號，準確記錄，及時向醫生報告。嚴密觀測生命體征及血氣分析的變化，準確記錄出入量。注意保護患者的雙眼，如患者眼睛不能完全閉合，給予濕紗布或紅霉素眼膏涂蓋。

2.3 術后護理

1）嚴密觀察病情變化：術后將患者安置于監護室內，由專職護士進行護理，持續心電監護24 h，每30 min記錄血壓、心率、心律、血氧飽和度1次，4 h后若患者生命體征平穩，可改為每小時記錄1次。注意觀察體溫的變化，術后1～2 d患者體溫可輕度升高，一般低于38℃，一旦出現體溫過高，應采取降溫等措施。

2）呼吸道護理：患者在全身麻醉下進行大容量肺泡灌洗術，術后雙肺會有不同程度的液體殘留，保持呼吸道暢通至關重要。①體位護理：術后6 h內取平臥位，頭偏向一側，防止咳痰及嘔吐時誤吸，對于分泌物多者可置入口咽通氣管，必要時給予吸痰；②給予4～6 L·min-1氧氣吸入2 h后酌情減至2 L·min-1，維持 SaO2在 95%以上，6 h 后 SaO2>97%便可遵醫囑停氧。③定時幫助患者變換體位，每2 h翻身拍背1次，以促進痰液、殘留液的排出，注意觀察記錄其顏色、性質、量，如有異常及時通知醫生。

3）皮膚護理：因雙側同期大容量灌洗時間長，患者持久處于一種體位，術后還需平臥6 h，容易產生壓瘡，術后應檢查患者受壓部位的皮膚狀況，每2 h為患者翻身1次，對容易受壓的部位墊上軟墊，讓肢體處于功能位，間斷為患者做四肢被動運動，以預防靜脈血栓形成[2]。

4）排尿指導：鼓勵患者術后自行排尿，告知患者導尿管拔除后，首次排尿可能會感覺尿道有燒灼感，不必緊張，多飲溫開水可有效緩解不適。

5）飲食活動指導：囑患者清醒6 h后，在病情允許的情況下可進行適量活動，如沿床邊走動等；術后禁食6 h之后，飲食可逐步恢復，先給患者飲用少量溫開水，無嗆咳后，協助患者進流質飲食，逐漸改為半流質，在腸胃適應后可過渡到正常飲食。

6）康復及出院指導：囑患者術后注意休息，3個月內避免重體力勞動，戒煙酒，忌食刺激性食物，保持正常的生活規律，注意保暖，預防上呼吸道感染。做好肺功能鍛煉，包括呼吸肌與全身性運動，可做深呼吸、步行、上樓梯等活動。建議脫離粉塵環境，避免塵埃等吸入性沉淀物在灌洗后再次吸入。加強營養，進食高營養、豐富維生素、易消化飲食，遵醫囑服藥，定期復查，不適隨診。

3 結果

42例患者均未出現嚴重并發癥，患者咳嗽、胸悶、活動后氣促等癥狀均明顯減輕。1例患者出現靜脈炎癥狀，發生率為2.38%，用50%硫酸鎂溶液局部濕敷后好轉；2例患者出現暫時性嗝逆，發生率為4.76%，經治療后1～3 d恢復；1例患者在術后30 min出現呼吸急促，低氧血癥，經檢測SaO2為80%，立即加大氧流量，給予吸痰，指導患者有效呼吸，5 min后患者呼吸逐漸平穩，測得SaO2為95%。

4 討論

大容量肺泡灌洗治療塵肺的特點就是排塵。塵肺就是患者在工作場地長期吸入大量含游離的二氧化硅（SiO2）的粉塵顆粒，雖大部分經咳嗽、咳痰等保護性反射排出，但仍有部分微小顆粒無法排除，長期滯留于細支氣管肺泡內。隨后被體內巨噬細胞吞噬激活網狀內皮系統，繼而在細支氣管、小血管周圍發生纖維細胞反應，使病變處膠原纖維增生而致纖維化。及早灌洗可清除已吸入肺內的各種粉塵及吞噬粉塵的巨噬細胞，達到改善癥狀，延緩和遏制塵肺的發展，延長生命的目的。臨床實踐證明，大容量雙肺灌洗術治療塵肺安全、有效、并發癥發生率低[3]。同期大容量雙側全肺灌洗可以減少氣管插管次數和全身麻醉次數、減輕患者的痛苦，而且可以節省醫療費用[4]。大容量雙肺泡灌洗術是一種技術含量很高，難度較大的手術，高質量的護理支持是保證手術安全，減少并發癥的重要護理環節。本組42例患者均未出現嚴重并發癥，患者咳嗽、胸悶、活動后氣促的的癥狀明顯減輕，1例出現低氧血癥的患者，經積極有效的護理措施后，缺氧癥狀很快得到糾正。術中專職灌洗護士與麻醉師的密切配合，可使患者的灌洗時間和麻醉時間明顯縮短，可有效減少術后并發癥的發生；術后將患者安置于監護室內，并由專職護士進行護理，能更及時發現病情變化，通知醫生處理，對預防各種并發癥的發生有積極作用。

護理過程中主要注意事項如下：1）術前心理護理很重要，不但可以增加醫患關系融洽度，還可消除患者的焦慮情緒，避免患者術前緊張造成血壓升高，導致麻醉困難。2）術中嚴格掌握灌洗液的溫度，應使灌入液的溫度始終保持在（37±1）℃，若灌洗溫度過高，可引起肺泡變性，易使肺內毛細血管破裂出血；溫度過低，可引起小氣道痙攣，毛細血管收縮[5]。3）術后密切監測生命體征的變化，如有異常必要時向醫生匯報。

[1] 陳志遠，張志浩，車審言.大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程[M].北京：北京科技出版社，2004：1-12.

[2] 覃厚瓊.雙側同期大容量灌洗治療塵肺病的圍手術期護理[J].臨床合理用藥，2012，5（4A）：150.

[3] 潘宏偉.支氣管肺灌洗術治療塵肺的并發癥及防治體會[J].中國實用醫學，2011，6（2）：90-91.

[4] 黃桂香，陸愛玲，黃國蘭，等.1例同期大容量雙肺全肺灌洗治療肺泡蛋白沉積癥的護理[J].醫學文選，2006，25（4）：793-794.

[5] 曾娟琴，韓斌德.雙側同期大容量肺泡灌洗治療塵肺的護理配合[J].江西醫藥，2007，42（12）：1196-1197.