臨床治療結核性腦膜炎的效果觀察

黃德柱

近年來，結核性腦膜炎發(fā)病率雖然有所下降，但其預后也發(fā)生了重大變化，在早期診斷和治療受到不利限制的情況下，其病死率達到15% ～16%［1］。若能做到早期診斷和合理用藥，將會極大降低患者病死率。為了有效提高患者治愈率和總有效率，本研究對我院62 例結核性腦膜炎患者臨床治療進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010 年1 月—2013 年1 月我院收治的結核性腦膜炎患者62 例，其中男32 例，女30 例;年齡3 ～60 歲，平均為(31.5 ±4.6)歲;早期結核性腦膜炎8 例，中晚期結核性腦膜炎54 例;意識障礙6 例，偏癱4 例;在腦脊液改變方面，9 例患者為重度，血糖＜20 mg/dl，氧化物＜600 mg/dl，白細胞計數＞500/mm3，蛋白定性潘氏試驗 (+ ++)，49 例患者為中度，上述指標均異常，但均未達到上述程度，4 例患者為輕度，上述指標只有其中3 項是異常的。患者均依據癥狀、體征、腦脊液檢查等確診為結核性腦膜炎，入院時均有不同程度的腦膜刺激征和顱內高壓。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各31 例。兩組患者在性別、年齡、基礎病情方面比較，具有均衡性。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)治療，包括讓患者臥床休息、持續(xù)吸氧、以糖鹽水或0.9%氯化鈉溶液為主靜脈滴注、腦代謝活化劑和免疫抑制劑支持治療、糾正水電解質紊亂等。觀察組在常規(guī)治療基礎上行針對性治療，具體如下。

1.2.1 抗結核治療 輕度患者行雷米封、利福平、鏈霉素抗結核藥聯(lián)合治療，早晨空腹口服0.6 g 雷米封、450 mg 利福平，并給予肌肉注射0.75 g 鏈霉素，1 次/d;中重度患者行雷米封、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結核治療，將0.6 g雷米和500 ml 0.9%氯化鈉溶液混合后，靜脈滴注，肌肉注射0.75 g 鏈霉素，空腹口服450 mg 利福平，均1 次/d，口服或胃管注入0.75 mg 吡嗪酰胺，2 次/d。

1.2.2 激素治療 輕度患者口服20 ～30 mg 潑尼松，1 次/d;中重度患者靜脈滴注10 mg 地塞米松，1 次/d，4 周后減量，減量結束后，口服潑尼松，療程為2 ～4 個月。

1.2.3 脫水治療 快速靜脈滴注200 ml 20%甘露醇，6 ～8 h/次，若患者有嚴重腦水腫，則靜脈注射20 ～40 mg 速尿，與甘露醇交替使用。

1.2.4 鞘內注藥治療 若患者病情較重且療效較差，則給予全身抗結核治療同時配合鞘內注藥治療，50 ～100 mg 異煙肼(INH)和2 ～5 mg 地塞米松，2 次/周，14 次為1 個療程。

1.3 療效評定標準 痊愈:臨床癥狀消失，無體征，腦脊液完全恢復正常;好轉:臨床癥狀基本消失，無體征，腦脊液正?；蜉p度異常;無效:臨床癥狀沒有消失，有體征，腦脊液沒有變化甚至惡化。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過治療，觀察組患者痊愈19 例(61%);好轉12 例(39%)，總有效率為100%。對照組痊愈12 例(39%);好轉10 例(32%);無效9 例(29%)，總有效率為71%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

針對結核性腦膜炎患者，在抗結核治療中，由于有意識障礙者無法感受到左氧氟沙星有頭痛、頭暈等不良反應，并且臨床很難區(qū)分其與神經系統(tǒng)的表現(xiàn)，因此，應盡量避免使用含有左氧氟沙星等的治療方案;應盡可能早地使用激素治療，但是應保持循序漸進的劑量遞減幅度，幅度不可過大［2－3］，這是因為在將潑尼松減到10 mg 或將地塞米松減到2 mg 后，患者極易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，必要情況下加用免疫抑制劑協(xié)助減量。不應使用過大的激素劑量，也不應保持過長的療程，一般以2 ～3個月為宜［4－5］;脫水治療中，在結核性腦膜炎急性期應對脫水機進行合理使用，在鞏固期對利尿劑進行合理配用，對患者腦積水癥狀進行有效控制，將腦疝發(fā)生率降到最低。一般情況下，應在激素減量完后再停用脫水劑，運用劑量逐漸減少的方法維持治療，將不良反應發(fā)生率降到最低限度。在促進腦細胞功能代謝藥等治療中，應該對患者的病情進行密切觀察，加強對其各方面的護理和對癥治療，只有這樣才能保證患者良好的預后，降低病死率和傷殘率等［4－5］。

綜上所述，在結核性腦膜炎治療中，一定要根據患者實際病情，實施針對性治療，從而提高臨床療效。

1 吳順芬. 小兒不典型結核性腦膜炎36 例誤診分析［J］． 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37 (15):2954 －2955．

2 ?；蹫?，李峰，關琦. 結核性腦膜炎臨床診治分析［J］． 中國實用醫(yī)藥，2010，5 (10):112 －113．

3 李青，周曉薇. 新型隱球菌性腦膜炎與結核性腦膜炎的影像學鑒別診斷［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49 (36):29 －30．

4 趙紅麗，李炳杰. 結核性腦膜炎臨床特點分析［J］． 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2006，6 (5):62 －63．

5 黃玉寶，劉曉東，陳子祥. 重癥結核性腦膜炎的外科治療進展［J］． 山東醫(yī)藥，2012，52 (47):89 －91．