骨筋膜室綜合征合并慢性粒細胞白血病1例

徐瑞佳

患者，男，22歲。因訓練時重物砸傷致右前臂疼痛、腫脹3 d收入筆者所在醫院。入院時患者呈急性痛苦面容，測血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體溫37.8℃;專科情況為:右前臂腫脹、皮膚蒼白;觸之緊張無彈性，軟組織硬，張力大伴有明顯壓痛，右手第2～5指伸屈障礙，被動牽拉時前臂明顯疼痛;右手臂麻木，淺感覺減退。院外X線顯示:右前臂未見明顯骨折。入院后急查血常規顯示:WBC 258.2×109/L、RBC 3.58 ×1012/L，HGB 139/L，PLT 576 ×109/L，N 0.733，M 0.124，L 0.143;初步診斷為右前臂骨筋膜室綜合征，慢性粒細胞白血病。急診在臂叢麻醉下行右前臂骨筋膜室綜合征筋膜切開減壓術。術后患者右前臂感覺及運動逐漸恢復到正常。次日患者行骨髓穿刺術，骨髓象顯示:骨髓增生極度活躍;腹部超聲回示:脾大(肋下平臍)。再次為慢性粒細胞性白血病的診斷提供了有力的證據。遂給予轉入血液腫瘤科做進一步治療，現給予患者定期的更換創口敷料和抗感染、降白細胞、降尿酸及堿化尿液等治療，待白細胞下降，染色體檢驗結果恢復后，可考慮異基因造血干細胞移植。骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內的肌肉和神經因急性缺血而發生的一系列癥狀和體征，如不及時診斷和搶救，可迅速發展為壞死，導致肢體殘廢，甚至危及生命，所以一經發現后積極行骨筋膜室綜合征筋膜切開減壓術。慢性粒細胞白血病又稱為慢粒，是以白細胞增多為特征的造血系統的一種惡性腫瘤，其病因及發病機制較復雜，可能是內因和外因等共同作用使機體內產生了一組帶有異常遺傳因子的細胞，通過克隆擴增，成為骨髓中的主要成分，并使正常的造血組織織幼稚細胞的增生受到抑制，其發病年齡多在30～40歲，像本文患者22歲，如此年輕比較罕見。在臨床上骨筋膜室綜合征應與缺血性肌攣縮、蜂窩織炎、類白血病反應、骨髓纖維化等疾病相鑒別，否則，延誤了病情，重者會危及到患者生命的。由此可見早發現、早診斷、早治療是極其重要的。