內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療胃異位胰腺30例

彭傳輝，夏曉勤，牛潤章，方 沛，苗 霖，常書振

經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷為胃異位胰腺患者30例;男20例，女10例;年齡25～68歲。均伴有腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、黑便等癥狀。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為半球形、臍形或扁平形隆起病變，外觀呈淡黃色或淺紅色，部分黏膜有充血、水腫、糜爛，典型病灶頂端中央有臍樣凹陷。應(yīng)用Olympus260電子胃鏡和Olympus SDP21圈套器，超聲內(nèi)鏡應(yīng)用50MHZ微探頭超聲檢查。患者在清醒鎮(zhèn)靜麻醉下行黏膜切除術(shù)，用超聲內(nèi)鏡探查病變范圍及浸潤深度。步驟:①標(biāo)記:盧戈液染色確定病變范圍后，用氬氣標(biāo)記病灶邊緣5 mm的切除范圍;②黏膜下注射:黏膜下注射1∶20 000腎上腺素溶液，于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)行多點(diǎn)黏膜下注射，可重復(fù)注射直至病灶明顯隆起;③病變切除:黏膜切除術(shù)是在內(nèi)鏡前端安裝一半透明塑料帽，將張開的圈套器嵌入帽內(nèi)面下緣的凹槽內(nèi)，將靶病灶黏膜吸入帽內(nèi)，收緊圈套器，使靶病灶黏膜吸引成人工息肉狀，通高頻電切除之;④創(chuàng)面處理:切除創(chuàng)面以盧戈液噴灑染色，確保創(chuàng)面周圍黏膜著色均勻，無殘留組織，對于創(chuàng)面可見的小血管，應(yīng)用氬氣刀凝固治療，鈦夾縮小或全部縫合創(chuàng)面;⑤回收組織:將病灶全貌做組織病理檢查，確定病變性質(zhì)，觀察病灶邊緣和基底有無病變累及。結(jié)果，30例病灶病變均得到完整切除，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前胃腸道癥狀消失。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪，盧戈液黏膜染色，活檢，無腫瘤局部殘留、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

異位胰腺是一種先天性疾病，臨床上比較少見，發(fā)生率約2%。胃異位胰腺是指異位于胃黏膜下的胰腺組織，好發(fā)于胃竇、幽門部，病變多為單發(fā)，可并發(fā)急慢性胰腺炎、出血、囊腫甚至癌變，以往多主張外科手術(shù)治療。隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，其診斷率明顯提高，內(nèi)鏡下切除成為可能。本組患者治療結(jié)果顯示30例經(jīng)超聲內(nèi)鏡明確診斷的異位胰腺患者行內(nèi)鏡黏膜切除，病灶均得以完整切除，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪未見腫瘤局部殘留、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，病理檢查均符合異位胰腺診斷，說明內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療胃異位胰腺創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，恢復(fù)快，不失為一種安全有效的方法。