頸叢聯合臂叢神經阻滯在肩鎖部手術中的效果

唐文紅，欒海虹

近年來，隨著交通事故和墜落傷的增多，鎖骨骨折及肩鎖關節脫位等肩鎖部外傷患者越來越多。傳統的麻醉方法常選用頸叢神經阻滯，但常存在阻滯不全。現將筆者采用頸叢聯合頸六（C6)水平臂叢神經阻滯用于肩鎖部手術的麻醉效果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008￣12—2012￣09在筆者所在醫院行肩鎖部手術的外傷患者50例，ASAⅠ或Ⅱ級。男27例，女23例。年齡22～50歲，體重54～76 kg。患者隨機分為兩組，25例/組。A組行頸叢神經阻滯，B組行頸叢聯合頸六水平臂叢神經阻滯。所有患者均無穿刺部位感染及局麻藥物過敏史。

1.2 局麻藥混合液的配制 2%利多卡因注射液與1%鹽酸羅哌卡因注射液1∶1配比。

1.3 麻醉方法 患者進入手術室后，常規監測SpO2、NIBP、HR。開放外周靜脈后，患者取仰臥位，手臂貼身體兩旁，頭偏向對側，顯露患側頸部。頸叢神經阻滯方法：以患側胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交點為穿刺點，垂直刺入皮膚，觸及骨質時達第四頸椎橫突，回抽無血或腦脊液后注入局麻藥混合液4 ml，退至淺筋膜下扇形注入6 ml局麻藥混合液。B組患者在頸叢阻滯后5 min，確定無麻醉并發癥后，行頸六水平臂叢神經阻滯。阻滯方法：在摸清肌間溝后，確定環狀軟骨水平線，與肌間溝交點為穿刺點，垂直刺入，觸及骨質或出現異感后，回抽無血或腦脊液，注射局麻藥混合液20 ml。針刺手術區域皮膚，患者無痛后開始手術，根據患者對手術的耐受程度評定神經阻滯效果。

1.4 麻醉效果判斷標準 優：阻滯范圍和深度符合手術要求，患者無痛、安靜，配合手術；良：麻醉范圍和深度不能滿足手術要求，患者微痛，需要靜脈復合鎮痛、鎮靜藥，同時進行局部浸潤麻醉才能滿足手術要求；差：阻滯范圍和深度不能達到手術要求，患者疼痛嚴重，靜脈輔助用藥同時輔以局麻后，患者仍感疼痛、呻吟、躁動，需要改用全麻。1.5 統計學方法 組間顯著性分析用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者性別、年齡、體重等均無統計學差異。B組麻醉效果優者 21例（84%），良 3例（12%），差 1例（4%）；A 組麻醉效果優者 2例（8%），良 8例（32%），差 15例（60%）。 兩組優良率具有統計學差異（P＜0.05)。

3 討論

肩鎖部的神經支配較為復雜，同時受頸叢和臂叢神經的支配，所以肩鎖部手術患者的麻醉一直是比較困難的麻醉[1]。鎖骨手術區域皮膚為頸叢神經的分支鎖骨上神經（C3、C4）支配，肩鎖關節的支配神經為腋神經（C5、C6）、肩胛上神經（C5、C6）、胸前外側神經（C5、C6、C7），胸鎖關節及鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶的支配神經為鎖骨上神經（C3、C4）及鎖骨下肌神經（C5、C6）[2]。所以，單一的頸叢或臂叢神經阻滯，達到成功阻滯的成功率不甚高[3]。

A組患者采用頸叢阻滯，能阻滯頸淺叢的分支鎖骨上神經（C3、C4），切皮時患者無痛，但觸及深層組織時，鎖骨內側骨折患者，由于深層組織受頸叢神經支配，麻醉效果較為理想，而鎖骨中、外2/3骨折及肩部手術患者，由于同時還受C5～C7神經支配，單純頸叢效果并不理想。B組患者采用頸叢復合頸六水平臂叢神經阻滯后，能同時阻滯頸叢神經和C5～C6神經甚至C5～C7神經，將肩鎖部的支配神經阻滯，創造相對無痛的手術環境。在本文中，B組阻滯效果優者為84%。

頸叢聯合頸六水平臂叢神經阻滯用于肩鎖部手術，麻醉阻滯效果較好，是一種比較完善的麻醉方法。

[1]阮立云.頸4復合肌間溝神經阻滯用于頸肩部手術療效觀察[J].臨床麻醉學雜志，2001，17（2）：91-91.

[2]周玉明，楊麗霞.頸叢神經阻滯加高位肌間溝神經阻滯用于鎖骨骨折手術的麻醉效果觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，（31）：122-123.

[3]趙年章，張 輝.臂叢頸叢聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定術中的應用[J].實用醫學雜志，2007，23(12):1833-1834.