胃食管反流患者的循證護理

劉曉霞，趙 華，李 洋，劉 雯

循證護理即通過尋求最佳臨床證據為臨床護理實踐中的決策提供可靠的科學依據［1］。隨著人們對護理工作要求的進一步提高，循證護理以其實用性、科學性正在臨床護理實踐中逐漸開展，其針對患者的實際情況、患者的價值觀和愿望，尋求最佳的護理行為，評判護理效果，并作出是否需要進一步開展研究，以確定更好地護理措施，對護理質量的提高起到了很大的作用。近年來，由于社會壓力增加、生活節奏加快、不健康飲食等，胃食管反流病的發病率日益增加，且病情遷移及易復發。有研究表示胃食管反流病與社會心理問題、生活方式等有密切關系［2］。2011－01—2012－08筆者所在科收治胃食管反流患者150例，現將循證護理情況報告如下。

1 對象與方法

1．1 一般資料 經臨床癥狀及胃鏡檢查證實為胃食管反流病的患者150例，年齡38～68歲。隨機分為試驗組和對照組。試驗組75例，男42例，女33例;對照組75例，男39例，女36例。兩組性別、年齡、病情無顯著性差異。

1．2 循證護理

1．2．1 發現問題 利用評判思維方法發現患者需要解決的問題。患者易出現的主要問題:①心理問題:患者多有生活節奏快、心理壓力大等問題，常伴有焦慮、抑郁等情緒，且因該病易復發，易失去信心;②飲食問題:不規律飲食，高脂、刺激性食物;③依從性差:癥狀消失后自行停藥，未能堅持用藥。這些不但影響患者預后，而且延長患者治愈時間。

1．2．2 尋求證實 查找文獻，確認研究證據。有文獻報道與患者進行有效溝通，規律及合理膳食，減緩壓力及心理負擔，按時服用藥物可以減少癥狀復發。根據文獻結果，結合臨床經驗進行討論并歸納分析，定出護理措施。

1．2．3 應用證據 患者就診時詢問詳細病情、生活習慣、心理狀態、胃鏡檢查結果，向其詳細講明病情，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，向患者普及胃食管反流病知識，包括胃食管反流病病因及治療、飲食、生活方式、心理狀態指導等，隨訪并記錄1次/周。

1．2．4 實施 ①在患者就診結束時與其溝通，填寫關于疾病的認知問卷，了解其飲食等生活習慣，建立檔案，對患者進行一對一指導，同時發給書面健康指導材料，包括治療期間飲食指導、作息指導、心理指導等，并讓其家屬閱讀，取得家屬理解與支持;②隨訪1次/周，記錄知識掌握程度、生活方式、依從性，對患者進行心理疏導，鼓勵患者訴說心理的焦慮情緒，解答患者疑問，向患者交代生活方式、堅持用藥等事項;③留聯系方式，隨時解答患者疑慮。

1．2．4 1 心理護理 臨床可見胃食管反流病患者尤其反復發作者，煩躁、抑郁、沒有耐心、對醫師缺乏信任。這種不良情緒極大影響了患者正常治療及預后，所以對患者進行心理疏導可明顯改善患者煩躁、焦慮等不良情緒。護士以耐心傾聽、并與其親切交流，讓患者感知自己被接受、被關心，向患者解釋胃食管反流是個慢性病，治愈需要較長時間，囑其應堅持服藥，并告訴患者心理因素在治療中的作用，使患者樹立信心。

1．2．4 2 規范化治療 臨床可見很多患者在癥狀消失后，自行停藥，未再堅持服用藥物，當癥狀再次發作后，自行繼續口服上次醫師開的藥物，未去醫院系統診治，直至療效欠佳或者反復發作后才再次就診，增加了治療的難度及治愈的時間。囑患者應堅持服用藥物至少8周，若癥狀緩解可減至小劑量維持治療，以避免復發，若有復發應及時去醫院就診。

1．2．4 3 生活習慣指導 指導患者健康生活習慣，戒煙酒，三餐要規律低脂低糖飲食，避免刺激性食物，避免飽食，睡前2 h不再進食，三餐后勿立即臥床，腰帶不要過緊，適當抬高床頭，避免應用降低LES藥物及引起胃排空延遲的藥物(如硝酸甘油、鈣拮抗劑)，減少咳嗽、便秘等使負壓增加的誘因，避免精神緊張、過度勞累。

1．3 統計方法 應用SPSS16.0統計軟件，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2．1 健康知曉率 試驗組75例，健康知曉者75例，健康知曉率100%，均能復述疾病的病因及用藥原則;對照組75例，健康知曉44例，知曉率58.6%。

2．2 并發癥 胃食管反流病患者可發生反流性食管炎、Barret食管，上消化道出血、食管狹窄、反流性咽喉炎、肺部感染等并發癥。隨訪6個月后，對復發患者行胃鏡檢查，試驗組5例發生并發癥，對照組16例發生并發癥。

2．3 復發率 隨訪6個月后，若再次發生胃灼熱、反酸、咽喉不適、胸痛等癥狀，則考慮為復發。試驗組75例，復發17例，復發率為22.7%;對照組75例，復發35例，復發率為46.7%。兩組復發率χ2=9.537，P=0.02。

3 討論

循證護理是將問題、證據、臨床經驗、患者需求相結合，獲得實證，指導臨床決策的過程，將循證最新及最佳證據運用到臨床護理，擺脫以經驗為基礎的傳統護理模式。在這過程中，護士需具備一定的臨床知識、查閱文獻能力、與患者溝通能力等。隨著社會節奏加快，精神壓力增加，胃食管反流病患病人數逐漸增加，因門診患者數量多、流動量大等原因，患者對疾病的認知程度及依從性均較差，疾病遷延或者復發人數較多。有學者認為，在一般治療基礎上予以進行心理干預，改善患者抑郁、焦慮狀態，可以減少疾病復發率。將循證護理運用至胃食管反流病中，圍繞著確立問題，運用有價值的證據，使患者了解疾病相關知識，減少心理負面情緒，促進疾病愈合，降低復發率。本文中，試驗組復發率22.7%，對照組復發率46.7%，具有統計學差異。胃食管反流病發病與心理因素、飲食、生活方式、治療依從性等多因素有關，治療過程中，患者情緒、依從性、對疾病認知度均能影響疾病預后，普及相關疾病知識、督促患者按要求堅持用藥、改善患者抑郁焦慮情緒均可降低復發率，促進疾病愈合，體現了循證是傳統護理的延伸和完善，提高了護理工作價值［4］。

［1］胡 雁．正確認識循證護理推動護理實踐發展［J］．中華護理雜志，2005，40(9):714 －171．

［2］梁艷娉．胃食管反流病患者的心理分析與護理［J］．實用醫技雜志，2010，17(1):76 －77．

［3］潘莉萍．心理行為干預對胃食管反流病患者心理狀況和生活質量的影響［J］．中國康復理論與實踐，2012，18(11):1091－1092．

［4］胡 雁．“循證護理”與臨床護理實踐［J］．解放軍護理雜志，2002，19(6):3．