軍隊醫院院科兩級核算銜接中應把握的幾個問題

陳富新

軍隊醫院不論其規模大小，均涉及科室間的內部醫療成本統計核算和院級會計核算問題。目前，軍隊醫院兩級核算的平臺主要通過“軍字一號工程”和全軍下發的“軍隊財務管理信息系統”實施，目的是通過核算，為醫院經濟管理提供真實、可靠的醫療成本信息。做好院科兩級核算的有效銜接，提高核算效益和工作效率，應把握好以下幾個方面的問題。

1 制訂可行的核算實施方案

1．1 組織完善機構，明確建立完善的核算機構 有條件的單位可把院科兩級核算人員劃歸于財經管理部門統一管理，隸屬于院首長直接領導，脫離醫務部門或院務部門，以保證核算中步調一致，職責分工明確，核算流程清晰。

1．2 制定合理分配方案，合理進行科間收入分配和成本分攤 本著“誰產生、誰受益、誰分攤成本”的原則，全面精確分割科間成本，包括公共水電暖等成本部分，保證方案科學合理。

1．3 設置核算共享信息系統，協調好醫院信息部門 依據“軍字一號工程”中相關子系統，設定好核算運行環境。包括:“成本核算子系統”中收入、成本相關字典設置;“公共字典”中的核算單元設置;“價表子系統”中的相關收費項目的開單或執行科室設置;“藥品、材料子系統”、“掛號子系統”、“醫務統計子系統”、“費用統計子系統”等核算輔助系統的設置。院級核算人員要完成好“軍隊財務管理信息系統”中醫院會計核算相關信息的設定，并與科級核算的信息結構相匹配;以確保各項信息數據共享，使銜接具有可操作性和科學性。

2 區分超勞補助核算與科級核算的不同

超勞補助核算是按照核算單元，依各單位實際情況確定的當期所實現醫療效益按一定比例計提補助的方法，旨在激勵和鼓勵醫護工作人員創收積極性。目前，多數醫院都通過“核算子系統”完成超勞補助核算和科級核算，但還有個別醫院是通過“費用子系統”核算超勞補助。依靠“成本核算子系統”進行科級核算時應該注意以下幾點。

2．1 在進行超勞補助核算的基礎上進行科級核算調整 比如:有些單位為解決科間收入分成矛盾，將部分收費項目如麻醉費、手術費等實行重復計算，超勞補助核算時會在“成本核算系統”上人工錄入收入，對這部分收入在科級核算時予以沖回，防止出現虛增科室醫療毛收入和利潤的情況，做到各核算單元的醫療收入總額與全院實際醫療收入總額相一致。

2．2 科級成本進行二次分配補錄 主要是指發放給科室的超勞補助金額和部分未計入科室成本的相關費用;無法計算收支的部分醫技科室間接成本(供應室);醫院合作項目支付給合作方的分配利潤以及由院級財務醫院會計核算系統中提取的應該由科室負擔的費用等都逐一補錄。所有成本計入后，生成科室收支明細報表和醫療效益報表，并上報院級核算部門。

3 搞好院科兩級核算數據的有效傳遞

每月末院級核算在運行“醫院會計核算系統”做“月結處理”和輔助賬登記及從“軍字一號”系統提取核算數據時，大多數醫院該功能未正常運行和運行不完全，導致提取的醫療收費數據和藥品直接成本、藥品庫存數據不準確，這就需要與科級核算生成上報的收入報表進行核對，并進行調整提取數據，記錄會計分錄，防止會計賬登記業務中“應收地方住院醫藥費”科目和“地方醫療收入”科目混淆。另外，對在科級核算中部分醫療用房和設備未計提或少計提折舊的，院級會計賬務系統中由系統自動生成月折舊額而出現的兩者之間的差額，院級核算人員可從會計賬務本月固定資產明細中查詢導出表格，整理傳遞給科級核算人員作為補入的依據，力爭做到屬于科級成本的都能在科級核算系統中體現，這樣生成的科級效益和利潤率才更切合實際、更準確。

4 加強組織領導、提高核算人員素質

院科兩級全成本核算必須在統一的組織領導之下實施，要強化各部門的協調配合，落實好匯報制度，定期向黨委書面匯報院科兩級核算運行情況、醫院經營效益情況。要定期召開核算人員會議，認真分析和總結核算過程中遇到的困難及問題，及時改正，只有這樣才能達到核算流程順暢、和諧、快捷，提高工作效率。由于醫院全成本核算工作業務性強，任務重，對經辦人員的業務素質有較高的要求，必須加強對經辦人員集中培訓學習，通過搞好單位試點模擬運行并逐步推開，才能提高全成本核算質量和水平。