睡眠障礙性疾病與陰虛的相關性探討

閆 雪 汪衛東 洪 蘭

(中國中醫科學院廣安門醫院心理科，北京，100053)

陰虛是由于陰分不足，津血虧損，滋潤、榮養不足而產生的一系列的病理變化;多由熱病之后或雜病日久傷耗陰液，或因五志過極房事不節、過服溫燥之品等使陰液暗耗而成陰液虧少，機體失去濡潤滋養，同時由于陰不制陽則陽熱之氣相對偏旺而生內熱，故表現為陽相對亢盛的虛性機能亢奮的病理變化。本文主要對陰虛在睡眠障礙性疾病發病中的意義進行論述。

1 睡眠障礙性疾病

睡眠是人類必不可少的一項生理活動，它與人的生理、心理功能密切相關，但并不是每個人都擁有令人滿意的睡眠，事實上，很多人都有過被各種睡眠問題困擾的經歷。據報道，15% ～30%的成年人和10% ～23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困難及早醒等睡眠問題［1］。現代社會生活方式發生了改變，生活節奏加快，睡眠障礙以其所導致的日益突出的醫療甚至社會問題得到人們的普遍關注。有報道顯示［2］，睡眠不足的人比睡眠充足的人存在更多的健康問題，即使睡眠只減少幾個小時，也可能導致免疫系統功能減退，而且對于不同性別、種族、健康狀況的人來說都是如此。睡眠剝奪還會引起認知能力削弱，其中對記憶力的影響較大。除此之外，睡眠障礙還影響到人們的勞動安全和工作能力［3］。睡眠障礙的高發病性以及對人們生活的直接影響使得人們越來越重視對睡眠障礙的研究。國際睡眠分類(2005年版)中提到的睡眠疾病多達90余種，其中失眠、睡眠呼吸暫停綜合征等在人群中的患病率正逐漸升高并引起大家的重視。我國于2002年所完成的一項萬人以上睡眠狀況的調查結果顯示，患睡眠障礙者達45.4%，其中80%沒有就醫。可見，睡眠障礙性疾病已成為妨害國人健康的嚴重社會公共衛生問題［4－5］。

早在2000多年前，中醫古籍中就有對睡眠相關理論的記載。如《黃帝內經》中通過營衛氣血及陰陽學說對“寐寤”進行了樸素而深刻的論述，并形成了營衛睡眠學說和陰陽睡眠學說。但是，長期以來，中醫對于睡眠障礙僅僅是以“癥”來認識，并非作為一個“病”考慮，故常常被人忽視。在現有中醫疾病分類中單獨成立的疾病只有失眠(不寐)、嗜睡，而其他很少分類。在古代中醫文獻中，我們可以查到與睡眠相關的描述如［6］:虛勞不能眠、大病后不得眠、虛勞喜夢、傷寒病后不得眠、溫病多眠、溫病病后不得眠、霍亂后煩躁臥不安、魘不寐、卒魘死、鬼注、失枕、嗜眠、鼾眠、夢與鬼交通、為鬼所持、夜啼、驚啼以及各科疾病伴隨的睡眠障礙，這在《諸病源候論》中闡述較多，而在其他中醫書籍中相對較少，有些睡眠障礙在古人不好命名時，多將這些睡眠障礙歸屬于“奇癥”中。王翹楚教授在上世紀80年代，以中醫“天人相應”的理論為基礎，對“失眠癥”開展了系統的研究，創立了從肝論治失眠的診療方案體系;同時，對失眠的中藥如“晝開夜合”的萱草花、落花生葉、合歡花葉進行了藥理的研究，創新和發展了中醫睡眠醫學的學術觀點和科研方法。此后于1995年，劉艷驕研究員第一次明確提出了“中醫睡眠醫學”這一概念，由此中醫睡眠醫學進入了全新的發展時期。

現代醫學對于睡眠障礙的治療雖然有其弊端，但不可否認的是，它對于睡眠及睡眠障礙的研究、探索和臨床應用都有巨大的貢獻并正在不斷取得新的進展。而在中醫幾千年來的傳承和發展中，對睡眠及睡眠障礙的認識也逐漸形成了其獨具特色的理論體系，并積累了豐富的臨床治療的實踐經驗，如辨證施治、情志療法、針灸按摩、食療等至今仍有效的運用于臨床。而從病因病機出發，研究睡眠及睡眠障礙性疾病將具有重要的理論和臨床意義。

2 陰虛與睡眠障礙性疾病

陰虛由于陰精不足，陽相對亢盛，而導致在睡眠及睡眠障礙的發生過程中，表現出一定的特異性。

2.1 陰虛失眠 中醫學對失眠的論述頗多，中醫認為失眠，即不寐，亦稱不得眠，不得臥，目不瞑等，是由于情志、飲食內傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養或心神不安，從而導致經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力。

《黃帝內經》從陰陽角度對睡眠進行了闡釋。《靈樞·口問》曰:“陽氣盡，陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”《黃帝內經》認為衛氣晝日行于陽經，從足太陽膀胱經開始，陽蹺脈為太陽經之別，此時陽蹺脈氣盛，陽主動，使人目開而寤;衛氣夜行于陰經，從足太陰腎經開始，陰蹺脈為少陰腎經之別，此時陰蹺脈氣盛，陰主靜，使人目合而寐，若因外邪侵入人體，導致臟腑機能紊亂，衛氣僅護衛在臟腑之外，運行于陽分，不得入陰，因而入睡困難，導致不寐，但當人體陽氣滿，陰氣虛時，陽不交陰產生不寐。《靈樞·寒熱病》曰:“陰足喬陽足喬，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”《靈樞·大惑論》:“陽氣滿則陽足喬盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣。”《靈樞·邪客》言:“衛氣者……晝日行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑，今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽足喬陷，不得入于陰，陰虛故目不暝。”是說邪氣逆藏于臟腑，則衛氣不得入于陰分，故偏盛于陽。陽偏盛則陽陷，陷者受傷之謂，陽盛陰虛，故目不瞑。行于陽分則形成陽氣偏盛，陽氣偏盛則陽足喬脈氣沖塞，衛氣無法入于陰分，而導致陰虛，陰虛則目不能閉而難以入眠。《內經》的這些論述指明，由于陰精不足、或臟氣不足，均會醒寤而難以睡眠，而陰虛是導致失眠的主要原因。《傷寒論》71、76條中記載了“虛勞虛煩不得眠。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》“虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之”，是酸棗仁湯治療陰虛失眠的最早記述。《傷寒六書》中說陽盛陰虛則晝夜不得眠，蓋夜以陰為主，陰氣盛則目閉而臥安，若陰為陽所勝，故終夜煩擾而不得眠也。《諸病源候論·卷之三·大病后不得眠候》認為:“大病之后，臟腑尚虛，榮衛未知，故生于冷熱。陰氣虛，衛氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。”明·李中梓《醫宗必讀·不得臥》提出了不寐的癥候與治法，其中就有“一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合煮粥食之。”清·葉天士《醫效秘傳·不得眠》認為失眠癥的主要病機是:“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。”《癥因脈治·不得臥論》記載心血虛不得臥之治:“陰虛則必陽旺，故心血不足，皆是火癥。宜壯水之主，以制陽光。治宜滋陰降火，用歸芍天地煎，黃連安神丸。虛人，天王補心丹。”

現代臨床調研［7］亦發現陰虛火旺型失眠發病率較高。吉良晨［8］認為不寐的原因總是與心脾肝腎及陰血不足有關，其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交，所以不寐之證以虛為多，治療的原則應重在臟腑的調治，如調補心脾，滋陰降火，益氣寧神和胃化痰等等，大抵虛癥多由于陰血不足所致。研究［9］發現陰虛體質為失眠癥的易感體質之一。劉瀚陽等［10］收集臨床治療的98例失眠病例，參照中華中醫藥學會標準“中醫體質分類與判定”進行體質類型辨析，并按體質類型分析其治療用藥規律，發現失眠者的體質類型以氣郁質、濕熱質和陰虛質最多見。唐文超等［11］匯總359例確診的失眠癥患者與157例正常對照組人員在中醫體質分類量表得分結構上的差異和共性，認為陰虛質為其發生的危險因素，同時對于失眠的治療不能局限于常規的肝火擾心、痰熱內擾、心膽氣虛等辨證，而應從失眠癥陰不納陽，陽不變陰的根本病機出發，標本兼治，才能收到好的療效。

2.2 陰虛睡眠盜汗 寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。《名醫指掌·自汗盜汗心汗證》對盜汗的名稱作了恰當的說明:“盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之。”《金匱要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱，并認為由虛勞所致較多。《三因極－病證方論·自汗論治》:“睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。”

陰虛盜汗一名，見于《赤水玄珠·汗門》，是因里陰不足，里陽相對亢盛所致的入睡汗出，醒則汗收之癥。亦因陰陽消長有時而成。入睡時機體陽入陰出，陰本不足，出則里陰尤虛;陽本相對較盛，入里與陰虛相比尤多，陰陽失衡，盛陽無配則外浮，浮則攜陰津外出而汗。人寤則陽出陰入，陽出則表固故汗收。因其汗出在人寐時而不覺，故稱之為盜汗。朱丹溪亦對盜汗的屬性進行了概括，認為其屬陰虛、血虛。《景岳全書·汗證》對汗證作了系統的整理，認為一般情況下盜汗屬陰虛。《醫學心悟·自汗盜汗》:“其盜汗癥，傷寒邪客少陽則有之，外此悉數陰虛。”明·虞摶《醫學正傳·汗證》言:“盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所生。”《證治準繩》曰:“虛勞之病，或得之大病后陰氣未復，遺熱尚留;或得之勞役、七情、色欲之火，衰耗陰精;或得之飲食藥味，積成內熱，皆可以傷損陰血，衰憊形氣。陰氣既虛，不能配陽，于是陽氣內蒸，外為盜汗。”《醫略六書·內因門》:“盜汗屬陰虛，陰虛則陽必湊之，陽蒸陰分，津液越出，而為盜汗也。”證見盜汗、煩熱、口干。《臨證指南醫案·汗》言:“陰虛盜汗，治當補陰以營內。”《筆花醫鏡·自汗盜汗》:“盜汗為陰虛，自汗為陽虛，然亦有秉質如此，終歲習以為常，此不必治也。”

現代對陰虛盜汗亦多有報道。簡亞平［12］認為陰虛內熱，以致陰精虧虛，虛火內生，陰津被擾，不能自藏而外泄出汗而見盜汗，以青蒿鱉甲湯治療23例，總有效率95.6%。陳瓊科［13］亦選用青蒿鱉甲湯加味治療盜汗32例，有效率87%。李美珍［14］認為陰虛盜汗(以心、肺、腎陰虛為主)為臨床盜汗最常見的證型，可選用六味地黃丸、大補陰丸、知柏地黃丸等加減治療。李巖等［15］認為盜汗以陰虛火旺多見，用加味酸棗仁湯治療100例均獲良效。屈歷濤［16］以滋陰、清熱、潛陽、斂汗之法，用知柏地黃湯加味治療盜汗84例效果顯著。

2.3 陰虛夢遺 有夢而遺精者稱為夢遺。《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治首先提出“夢失精”，即夢遺的概念，并認為是虛勞所致。《華佗神方》中指出“遺精”“心虛遺精”“虛勞遺精”和“陰虛遺精”諸治療方藥，將“夢遺”單獨列出。《景岳全書·遺精》:“因夢而出精者，謂之夢遺。”

陰虛是夢遺的主要病機之一，陰虛火旺，擾動精室而為夢遺。明·趙獻可《醫貫》云:“腎為陰，主藏精，肝為陽，主疏泄，是故腎之陰虛，則精不藏，肝之陽強，則火不秘，以不秘之火，加臨不藏之精，除不夢，夢即泄矣。”強調了夢遺治從肝腎，主要應以滋陰泄相火為主。明·李中梓《醫宗必讀》言:“以不夢而自遺者，心腎之傷居多，夢而后遺者，相火之強為害。”明·樓英《醫學綱目》總結夢遺治法有五:“其三，思想傷陰者，潔古珍珠粉丸、用蛤粉、黃柏，降火補陰是也。”《證治準繩》云:“腎為陰，主藏精。肝為陽，主疏泄。陰器乃泄精之竅，是故腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固。若遇陰邪客于其竅，與所強之陽相感，則精脫出而成夢矣。所謂陽強者，非臟之真陽強也，乃肝臟所寄之相火強耳。”

現代研究中，張強等［17］認為夢遺多數病例證屬相火妄動，一派陰虛火旺之征，以加味固精湯治療夢遺25例，有效率88.5%。鄒世光等［18］認為夢遺乃血氣未足，相火妄動，擾動精室所致，擬五黃止遺飲以滋陰清妄動之相火，治療130例，有效率95.4%。王克非等［19］認為夢遺的治則當以清心安神，滋陰降火為主，以黃連清心飲加減治療16例心腎不交型夢遺，療效顯著。

3 結語

從以上論述，我們可以看到某些睡眠障礙性疾病與陰虛之間所具有的聯系。陰虛既為病理失調，同時又可作為病因導致機體臟腑功能失調，如此惡性循環，以致病勢日進，變證叢生。注意陰虛在某些睡眠障礙發病中的特定意義，辨證施治，可取得較好的療效。

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