月經病理論與臨床的中西結合研究述評

簡 曉 春

(湖北省當陽市中醫院中醫婦科門診，當陽，444100)

近年來，中西婦科理論與臨床的結合研究已形成了一個有一定特色的新型領域，尤其是對月經病的研究在臨床實踐上形成了可靠有效的新思路和治療手段。

1 基礎理論上的中西醫結合研究

首先是對月經周期的陰陽學說之研究。根據月經周期的人體陰陽變化規律，把月經周期分為經后期、真機期、經前期、月經期，使之與現代婦科理論上的卵泡期、排卵期、黃體期和月經期相統一。認為每一月經周期的生理狀態是陰陽相互對立、依存、消長、轉化的循環演變。在經后期(卵泡期)腎陰增長，陰中有陽;真機期(排卵期)重陰必陽，由陰轉陽;經前期(黃體期)腎陽增長，陽中有陰;月經期重陽必陰，由陽轉陰［1－2］。這種理論將中西醫學對月經生理形成的認識統一在共同的基礎上，從而產生一種新的思路來指導臨床，為中藥人工周期治療月經病奠定了基礎。

“腎主生殖”是中醫婦科具有重要意義的基礎理論，上海醫科大學首先提出，將中醫腎的臟腑理論與現代醫學生殖分泌功能由中樞－下丘腦－垂體－卵巢性腺軸反饋調節的理論密切結合起來，探索女子一生的生殖生命周期:生長、發育、衰老及生殖。在“腎主生殖”的理論指導下，補腎法在治療排卵功能障礙和黃體功能不足等生殖功能障礙的疾病方面，尤其是對月經病的治療，獲得了很好的療效。中國醫學科學院首都醫院婦產科用補腎法誘導排卵，在225個周期中恢復排卵功能的達51.5%［3］。正常的月經正是由正常的排卵所決定的。研究表明:補腎的中藥是調節下丘腦－垂體－卵巢軸而促進排卵的，其促排卵作用環節主要在下丘腦。首先使下丘腦功能恢復，進而促進血液中FSH 和E2的水平升高，從而恢復排卵功能。

中醫認為“肝主疏泄”，調節月經。現代研究發現，肝郁證月經病患者存在垂體與卵巢功能異常:PRL、FSH 和LH 水平升高，E/P 比值上升，中樞去甲腎上腺素(NE)代謝增強。經疏肝解郁治療后，首先是NE 水平下降，垂體與卵巢功能隨之恢復正常。因此認為，肝郁證月經病主要是因為中樞NE 水平升高而影響垂體及卵巢功能［4］。

2 臨床運用中的中西醫結合治療研究

2.1 中西醫結合診治月經病的模式 傳統中醫診斷疾病以臨床表現為依據，以四診為手段，用直觀觀察獲得資料;現代中醫則采用中西結合手段借助現代先進的診斷技術，對人體內部的征象進行分析，從更深層次上認識疾病，提供一些對辨證論治有參考意義的科學指標，使辨證與辨病有機的結合為一體。

在月經病的診治上，主要采取如下模式:通過傳統的四診收集病史及疾病征象，結合常規婦科檢查、BBT測定、宮頸黏液檢查、性激素測定、B 超圖像及內窺鏡檢查、細胞遺傳學檢查等方式獲得的資料來明確病因，找出病與癥之間的相關性，以相應的治療原則來指導臨床辨證論治。例如對出血性月經病，一個首要的問題就是要用現代醫學的診斷方法來區分是有排卵性出血還是無排卵性出血。據臨床總結:無排卵性子宮出血即為傳統意義上的“崩漏”證，中醫辨證以腎虛為根本，以血熱、氣虛為主證型，治療上遵循止血、澄源、復舊三大步驟［5］。有排卵性子宮出血多表現為中醫所稱的月經先期、月經后期、經期過長、經量過多、經間期出血等類型，其辨證或為熱、挾瘀、或瘀熱互結、或肝經瘀熱等，治療時當辨證論治并結合月經四期的內源性性激素水平的特點或補腎陰、或補腎陽，臨床療效顯著。

臨床實踐證明:由于性激素分泌異常，子宮發育不良引起的月經病及無排卵性月經病等，中醫辨證以腎虛為主［6］。補腎是調節性腺軸，促進子宮發育和促進排卵的重要措施。補腎就是根據月經四期的陰陽互根互長，相互轉化的特點來因勢利導，進行調節。例如黃體功能不健，就根據黃體期表現為陰充陽盛的特點，以滋腎助陽為治;雌激素水平不足者根據卵泡期腎陰增長，陰中有陽的特點，治以滋補腎陰為主，兼補腎陽［7］。

2.2 中西結合治療月經病方案的選擇

2.2.1 中西藥合用和手術方案的選擇 中西藥聯合應用可以互相取長補短，產生協同作用，明顯增強療效或縮短療程，或減少某些西藥的不良反應，故臨床多選用此方案。例如，對于功能性子宮出血的患者，大量出血時要求在治療6 h 內見效，此時若單選中藥則有可能達不到止血的要求，那么就要選用性激素和其他止血藥快速止血治療，同時服用中藥調整月經周期，以減少患者對性激素的依賴性，并達到恢復正常月經周期的目的。對于首次功血患者也可以采用診斷性刮宮術，既有可能快速止血，又能排查出內膜病變的個案。止血后著重中藥調周以復其舊，恢復月經周期中應有的陰陽消長轉化規律［8］。閉經泌乳綜合征屬肝郁氣滯血瘀為患，多以理氣解郁、活血調經為法，早期可加用溴隱亭治療，療效顯著。有人對60例閉經泌乳綜合征患者進行觀察，隨機分為三組，中西藥結合組療效明顯優于單用組［9］。

2.2.2 中藥人工周期治療方法 中藥人工周期療法是在辨證論治的基礎上，結合月經內分泌周期調節理論，按月經周期變化規律，分期擬用相應方藥，以模仿正常月經周期進行調治的一種方法。其治療各種女性內分泌功能失調所致的疾病，較傳統的辨證論治法有更好的療效;與性激素治療相比較，在遠期療效方面具有不良反應少、復發率低的優點，是典型的具有中西醫結合特色的治療方法。本法以腎為中心，以補腎為重點，以腎的陰陽轉化為依據，調整其生理功能而達到治療目的。一般來說，在卵泡發育期以滋腎養血調沖為主，促進卵泡發育;排卵前期在滋養精血的基礎上，輔以助陽調氣活血之品，以促發排卵;黃體期以溫補腎陽為主，維持正常的黃體功能;月經期宜活血化瘀，以促使正常行經。本法中使用的中藥具有小劑量雌激素樣作用，能興奮下丘腦－垂體－卵巢軸，誘發血清黃體生成高峰，促進月經恢復及排卵［10］。

3 小結

中西醫結合治療月經病在臨床實踐中取得了可喜的確切的療效。同樣婦科領域里的中西醫結合研究近年取得了大幅度的進展。要保持和發展這種優勢，我們必須擁有新理論、新觀點、新思路和新方法，在中西醫結合思想指導下不斷發展與改進，創出新中醫的特色。

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［4］李大金.第六屆全國中西醫結合婦產科學術會議紀要［J］.中國中西醫結合雜志，2003，23(3):235－236.

［5］李若琦.無排卵型功能失調性子宮出血的現代中醫文獻研究［D］.武漢:湖北中醫藥大學，2011:34－36.

［6］王東紅.肖承悰教授學術思想和臨床經驗總結及治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征的臨床研究［D］.北京:北京中醫藥大學，2011:62－69.

［7］劉婷.基于META分析功能失調性子宮出血文獻評價及臨床研究試驗方案建立［D］.長沙:湖南中醫藥大學，2008:8－10.

［8］刁軍成.從肝論治月經病的基本理論和辨證論治方法研究［D］.長沙:湖南中醫藥大學，2008:22－30.

［9］王燕.多囊卵巢綜合征病因學文獻研究及情志致病病因探討［D］.北京:中國中醫科學院，2009:71－81.

［10］吳蓉茹.中醫診治閉經的學術源流探討［D］.廣州:廣州中醫藥大學，2011:34－43.