活血熄風法在內風病證治療中的應用

黃海量 蔡明堂 劉昭純

(山東中醫藥大學，濟南，250355)

“內風”，又稱“風氣內動”，是中醫學特有的概念，臨床上凡出現動搖、眩暈、震顫、抽搐等癥狀者，即可概括為“風氣內動”。內風所涉及的病證范圍很廣，現代臨床常見的腦血管意外、腦動脈硬化癥、高血壓腦病、癲癇病、震顫麻痹綜合征等多屬于中醫內風證，中醫稱之為中風、眩暈、癇證、顫證等［1］。臨床實踐發現，這類疾病的發病機理大多與瘀血有關，治療多用活血熄風方藥。現綜述如下。

1 中風

中風是以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，語言不利，或不經昏仆而僅以歪噼不遂為主癥的一種疾病。現代臨床常見的急性腦血管病多屬中醫中風病的范疇。近年來，許多學者在長期臨床實踐的基礎上，結合現代醫學理論或實驗研究，證明了血瘀是中風病發生發展的主要病理基礎，提出“血瘀是中風病發生發展的核心”［2］，活血化瘀即成為治療中風病的基本法則。張文學等［3］認為瘀血不祛，則新血不生，出血不止;活血化瘀法可以祛除瘀血，清除血腫，防止再出血，并可間接降低顱內壓，消除腦水腫，將早期活血化瘀治療急性腦出血推到了重要位置，形成了早期從瘀治療的新趨勢。

趙方方［4］在認為急性腦梗死的發病機制及缺血后的腦損傷機制主要有血管舒縮功能失調、自由基損傷及氧化－抗氧化系統平衡破壞、炎性反應損傷、腦組織水腫等，臨證時痰瘀阻是缺血性中風的主要病機，“熄風化痰、活血開竅”是缺血性中風的治療關鍵。曹忠義等［5］用活血醒腦湯配合西藥綜合治療急性腦出血40例，30 d 為1個療程，觀察其血液流變學及顱內血腫吸收情況，結果血腫完全吸收17例，大部分吸收20例，部分吸收3例;紅細胞壓積、纖維蛋白原、全血及血漿黏度治療后均明顯降低(P＜0.01 或0.05)。腦缺血后神經細胞死亡的方式有凋亡和壞死，壞死的細胞主要位于缺血中心區，凋亡細胞主要分布在缺血周圍區，Caspase－3的表達與缺血后神經細胞凋亡密切相關［6］。白云［7］等實驗研究則發現活血熄風方藥對MCAO 腦缺血模型大鼠的神經具有保護作用，可能是其通過抑制腦組織中Caspase 級聯反應的核心Caspase－3 蛋白表達而抑制神經細胞凋亡的結果。現代藥理研究亦表明，活血化瘀中藥對凝血機制和血液流變學指標具有雙向調節作用，同時可增加吞噬細胞和膠質細胞的吞噬功能，加速血腫的吸收、消散，防止再出血，控制腦水腫，防止腦疝形成，并能促進腦缺血半暗帶的微循環，抗鈣超載、抗興奮性氨基酸毒性、抗自由基損害等［8－9］，對于終止和延緩腦出血急性期病理發展環節具有十分重要的作用。

2 眩暈

眩是眼花，暈是頭旋，輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等。現代醫學認為，眩暈多發生于高血壓病、椎基底動脈供血不足、腦動脈硬化癥、腦萎縮、頸椎病、梅尼埃綜合征等疾病之中，這些疾病多見于老年，其患者血液多處于高度“黏、凝、聚”狀態，這與中醫“因瘀致眩”的理論也是一致的。馬笑崑［10］選用具有擴張血管、降低血黏度、降血脂、鎮靜、防止腦血管阻塞痙攣，改善椎動脈供血等作用的中藥治療老年椎動脈供血不足眩暈53例，總有效率94.34%。梅尼埃綜合征臨床表現為突然發作，眩暈、耳鳴、耳聾，常伴惡心嘔吐、面色蒼白、出汗等，現代醫學認為該病可能是由于植物神經功能失調引起迷路動脈痙攣、局部缺氧，導致內淋巴產生過多或吸收障礙，引起膜迷路積水所致。張學文［11］教授認為其病機主要是內虛，腦受激蕩，痰濕瘀血阻滯，治療當標本同治，以活血化痰熄風、益腎平肝降逆為法。任金生［12］用活血化痰熄風湯治療眩暈56例，其中椎基底動脈供血不足者38例、高血壓者11例、頸椎病者16例、內耳眩暈者12例，總有效率94.6%。運用活血化瘀藥物治療高血壓病可擴張血管，改善微循環，改變血液流變性，解除血液“濃、黏、凝、集”狀態，抑制血小板聚集、黏附，同時降低血黏度，抗腦缺氧等。王會芳［13］認為活血化瘀治療高血壓病應始終貫穿于補腎、益氣、養陰、平肝、祛痰等法之中，才能達到治愈之目的。

3 癇證

癇證是一種發作性神志異常的疾病，又名“羊癇風”，以發作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐等為主要臨床表現。現代臨床常見的癲癇病多屬中醫癇證范疇。中醫學認為，“癲癇的病機關鍵在于痰瘀相結，礙于神識，其標為抽搐，其本在血瘀”，“痰阻氣逆、血瘀為其主要的病理過程”［14］。因此，活血化瘀是治療該證的重要法則之一。現代醫學亦研究證明，癲癇的病因有一部分是由于腦外傷瘢痕形成;或腦部因炎癥的粘連，在大腦皮層運動區產生刺激性病灶;也可由各種原因導致腦缺血缺氧而使癲癇發作。而“活血化瘀藥物可改善腦血流循環，促進瘢痕消失，粘連緩解，使皮層運動區停滯性病理興奮灶逐漸消除”［15］，因此可抑制癲癇病的發作。吳素芹［16］通過對癲癇各類代表方與常用藥物的探析發現，活血化瘀方藥為治療癲癇所常用。楊志華［17］認為小兒癲癇形成多為津聚為痰、血滯為瘀、痰瘀互結所致，診查時要“見痰及瘀”及“見瘀及痰”。并在治療上遵循治痰活血、治瘀化痰的原則，總以化痰活血、熄風定癇為治療本病之根本大法。徐新菊［14］以活血化瘀法為主，自擬治癇飲治療多例患者，療效滿意。現代中藥藥理研究［18］表明活血化瘀通經活絡類中藥可以改善局部缺血和代謝異常狀態，加強中樞鎮靜抑制作用，同時又可增加血腦屏障的通透性，促進抗癇藥物成分進入病灶，從而有利于控制癇病發作。

4 顫證

顫證又稱顫振、振掉、震顫，是以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現的一種病癥。現代臨床常見的震顫麻痹綜合征、老年性震顫、脊髓小腦變性癥、小腦萎縮等，臨床辨證多屬中醫顫證范疇。余德生等［19］以活血熄風為法自擬腦通膠囊治療帕金森氏病12例，取得較好療效，其研究結果還表明腦通膠囊能明顯提高患者紅細胞SOD 活性，降低血清LPO 含量，且具有明顯的調節血脂、清除氧自由基和脂質過氧化物的功效。周仲瑛［20］指出痰瘀是促使震顫麻痹病情發展變化的重要病理環節，內風暗動、痰瘀交阻實為重要的病理因素，治療時酌情重用活血祛瘀的藥物可達到熄風寧震的目的。王永炎［21］認為治療震顫麻痹，應重視蟲類藥物，如水蛭、虻蟲，且宜共同應用，破逐死血，以通為補。鮑遠程［22］認為帕金森病以風氣內動為主要樞機，同時兼有痰瘀阻塞經脈之病理環節，在治療上應重視活血化瘀。

用活血化瘀法治療中風、眩暈、癇證、顫證等內風證，可獲得較好療效。這不僅證明活血化瘀法是治療各種內風證的有效法則，而且為確立活血熄風法奠定了臨床基礎。

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