基層醫(yī)院處理急診腦外傷的療效觀察

梁冬生

腦外傷一般是由突然的頭部加速運(yùn)動或猛擊頭部引起的腦組織損傷，頭部快速撞擊不能移動的硬物或突然減速運(yùn)動也是造成其損傷的主要原因之一，受撞擊的一側(cè)或相反方向的腦組織與堅硬而凸起的顱骨發(fā)生碰撞時極易引起腦組織損傷。作為一種常見多發(fā)病癥，如果得不到及時治療會造成嚴(yán)重后遺癥，給患者身心帶來極大的痛苦［1］。基層醫(yī)院急診室工作中，腦外傷急癥占有相當(dāng)比例，入院時予以其正確、及時的處理可減少患者的痛苦并使之轉(zhuǎn)危為安，進(jìn)而為下一步搶救創(chuàng)造條件，反之則有可能延誤病情甚至危及生命。因此，加強(qiáng)對急診腦外傷臨床處理方法的研究，對于提升搶救工作質(zhì)量具有重要意義。選取我院2010 年4 月—2012 年5 月因腦外傷入院進(jìn)行急診治療的患者90 例，對其進(jìn)行臨床急救處理，觀察其效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010 年4 月—2012 年5 月因腦外傷入院進(jìn)行急診治療的患者90 例，其中男57 例，女33 例;年齡23 ～57 歲，平均(30.1 ±7.3)歲。在治療前對所有入院患者進(jìn)行查詢以及癥狀檢查，其中交通事故所致44 例，打架斗毆所致27 例，生活意外導(dǎo)致15 例，其他原因者4 例，這些腦外傷患者從受傷到入院進(jìn)行急診救治時間20min ～4h，入院后及時進(jìn)行救治護(hù)理。

1.2 方法 首先腦損傷患者進(jìn)行分級，便于病情的鑒定、制定常規(guī)治療以及評價療效和預(yù)后。根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》將患者分為3 級，其中輕型(Ⅰ級)27 例，中型(Ⅱ級)36 例，和重型(Ⅲ級)27 例。輕型(Ⅰ級)留急診室觀察24h，觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化，顱骨X 線攝片，必要時作顱腦CT 檢查對癥處理。中型(Ⅱ級)意識清楚者留急診室或住院觀察48 ～72h，有意識障礙者須住院，觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化，顱骨X線攝片，顱腦CT 檢查，對癥處理;有病情變化時，顱腦CT復(fù)查，作好隨時手術(shù)的準(zhǔn)備工作。重型(Ⅲ級)須住院或在重癥監(jiān)護(hù)病房，觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化［2］，選用顱腦CT 監(jiān)測，顱內(nèi)壓監(jiān)測或腦誘發(fā)電位監(jiān)測，積極處理高熱、躁動、癲癇等，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，給予脫水等治療，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓，注重昏迷的護(hù)理與治療。首先保證呼吸道通暢，有手術(shù)指征者盡早手術(shù)，已有腦疝時，先予以20%甘露醇250ml 及呋塞米40mg 靜脈注射，立即手術(shù)。腦損傷處理除了基本的病情觀察外，對于出血量多，出現(xiàn)昏迷、高熱現(xiàn)象的患者要及時進(jìn)行對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，以免對腦組織和機(jī)體產(chǎn)生進(jìn)一步的危害。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行搶救后，患者1 個月內(nèi)清醒且頭部疼痛癥狀減輕，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)為顯效;2 ～3 個月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀且昏迷癥狀減輕為有效;6 個月內(nèi)仍舊昏迷為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

90 例患者顯效19 例，有效62 例，無效9 例，總有效率為90.0%。90 例患者中死亡5 例，其中4 例因腦外傷后遺癥，1 例因交通事故腦外傷嚴(yán)重，最終治療無效死亡。

3 討論

本次研究中，腦外傷的急診救治總體來說效果還是較好的，5 例死亡中由于腦外傷后遺癥者4 例(占80%)，在后期護(hù)理中，出現(xiàn)后遺癥的患者共17 例，其余13 例均因護(hù)理得當(dāng)，得到了及時救治，4 例失效死亡。腦損傷多見于工礦、交通事故、火器傷、銳器傷、鈍器傷等，常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在。一般來說，腦損傷主要有頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者雖皆可單獨(dú)發(fā)生，但是合并存在現(xiàn)象也很常見，對這種急癥預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果，一旦處理不好，留下后遺癥，后果不堪設(shè)想。嚴(yán)重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管及其他組織［3］。神經(jīng)通路受到破壞或引起出血、水腫、顱內(nèi)出血和腦水腫使顱腔內(nèi)容物增大，但顱腔本身不能相應(yīng)擴(kuò)大，其結(jié)果是顱內(nèi)壓力升高，腦組織進(jìn)一步遭到破壞。顱內(nèi)壓力增加將腦向下推移，迫使上部的腦組織和腦干進(jìn)入與之相聯(lián)的孔道，這種情況稱作腦疝。小腦和腦干可從顱底的孔道向脊髓移位，因為腦干有維持呼吸和心搏的重要功能，所以腦疝常是致命的。腦外傷患者在恢復(fù)期以后，如果長期存在自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀(包括頭痛、神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈、失眠、疲勞等)，則有可能患有腦外傷后遺癥，尤其以上癥狀在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中很難發(fā)現(xiàn)異常。如果以上癥狀在腦外傷后3 個月以上仍持續(xù)存在而無好轉(zhuǎn)時，可以確定為腦外傷后遺癥，要及時進(jìn)行針對性治療。采用優(yōu)質(zhì)、高效的臨床救治辦法提升患者的生存率，保證患者生命安全，減少因腦外傷后遺癥造成的重度昏迷和死亡。醫(yī)院急診部門中腦外傷患者的救治占據(jù)了相當(dāng)程度的比例，在患者入院時及時予以合理、正確的救治能夠快速減輕患者的痛苦，對病情做好分析，方便快速采取針對性強(qiáng)的治療手段，提升治療質(zhì)量，且能夠在病情出現(xiàn)惡化時搶先做好下一步的救治，提升患者存活率。否則，因不到位、不及時的處理可能會延誤病情甚至危及生命［4］。因此，臨床醫(yī)師必須掌握好腦外傷急癥處理的原則和技能，在臨床搶救工作中充分發(fā)揮自身能力，做好患者的處理工作。

總之，腦外傷的急診救治要做好患者的病情鑒定，按照病情輕重采取針對性強(qiáng)的治療方法，尤其是在腦外傷后遺癥的臨床治療上，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，保證患者的生命安全，降低因為腦外傷后遺癥而造成的重度昏迷和死亡。

1 楊柳燕. 顱腦外傷后中樞性低鈉血癥20 例臨床護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2010，(12):63．

2 王玲.80 例腦外傷的急救處理分析［J］. 健康必讀(下旬刊)，2012 (6):106．

3 劉強(qiáng)暉，耿曉增. 嚴(yán)重顱腦損傷早期死亡相關(guān)因素的分析［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2003 (6):17．

4 劉紅霞，呂炎英，江桂連，等.48 例顱腦外傷的急救措施與優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果評價［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5 (20):183 －184．