緊急床旁臨時心臟起搏器安置術的護理體會

杜華梅

隨著社會節奏的加快，人們的精神壓力越來越大，不良的生活習慣也越來越多，使得心肌梗死等心臟疾病增多，緩慢型心律失常也開始變得常見，緊急床旁臨時心臟起搏器安置術比以往也有明顯增加［1］。(1)緊急床旁氣囊臨時起搏主要用于搶救突發性、暫時性的嚴重緩慢性心律失常及某些快速性心律失常。其目的是盡快糾正由于心律失常導致的血流動力學障礙，以幫助患者渡過危險期，消除心臟驟停的風險。本文旨在分析我科2010年5月—2012年5月共行緊急床旁臨時起搏器安置術48例，并對其護理體會進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象48例，其中男28例，女20例;年齡5～80歲，平均 (42.5±7.2)歲;其中急性心肌梗死合并Ⅲ度房室傳導阻滯25例，急性擴張性心肌病、心功不全合并竇性心動過緩8例，病竇綜合征9例，急性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導阻滯6例。

1.2 方法 48例患者均在無X線引導，僅在心電監護觀察下進行。12例經右鎖骨下靜脈穿刺，36例經右股靜脈穿刺，選擇F5氣囊漂浮電極，檢查氣囊無漏氣后，穿刺成功后送電極，根據心電監護顯示室性期前收縮、室性起搏心律致最佳心室起搏位置，必要時在B超指導下做回顧性指導和微調電極。設定起搏頻率60～70次/min。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 由于臨時起搏器安置術是一種微創手術，患者常會產生恐懼、焦慮不安等情緒，護理人員需向患者說明安置臨時起搏器的重要性及可能發生的并發癥，取得患者及家屬的理解和配合，并簽訂侵入性操作知情同意書。其次需要做好環境準備:(1)用屏風遮擋患者;(2)術區備皮，建立靜脈通道;(3)給予氧氣吸入，心電監測。

1.3.1.2 物品準備 備好穿刺物品，消毒敷料，一次性手術包，臨時起搏電極，下肢動脈鞘，臨時起搏器。搶救物品及藥品。

1.3.2 術中配合

1.3.2.1 密切配合手術醫生，提供術中所用器械及藥物，協助醫生安裝臨時起搏器。

1.3.2.2 密切觀察心電監護及血壓的變化，保持靜脈通道通暢。如發現心律失常，如心室期前收縮，室性心動過速時立即報告醫生。調整電極位置或遵醫囑給予藥物治療，防止出現心室纖顫，根據血壓變化使用升壓藥。

1.3.2.3 密切觀察患者生命體征的變化，注意患者呼吸、意識的變化。詢問患者有無胸痛、膈肌刺激，防止出現心包填塞。搶救物品，除顫儀緊急備用。導管插到位后測試起搏域值，調整起搏率及電壓，觀察導管頭端在心腔內的張力。如起搏域值、頻率、電壓及張力均滿意，拔出鞘管，固定電極，進行無菌包扎。48例患者緊急床旁安置臨時起搏器，術中順利。術后在CCU繼續治療。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 臨時起搏器安置術后為防止臨時起搏器滑脫，需將臨時起搏器體外脈沖發生器固定于床上。同時也便于觀察起搏器工作狀態，保證起搏器正常運行。護士應熟悉臨時起搏器的各項功能及正常調節范圍，同時掌握雙極起搏導管正負極插入口及如何更換電池。

1.3.3.2 穿刺部位的護理保持穿刺處敷料的清潔、干燥。密切觀察穿刺處有無滲血和血腫，術后每日更換穿刺處敷料，更換敷料時應嚴格無菌操作，以防感染的發生。還要注意觀察電極有無移位。

1.3.3.3 生活護理加強營養，給予低鹽、低脂、富含維生素、食物纖維、清淡易消化飲食，保持大便通暢。讓患者取平臥位，術側肢體伸直不要彎曲，身體不要過度活動，以防電極脫位，禁止術側臥位。保持穿刺處皮膚干燥，注意大小便時不要污染傷口敷料，以防發生漏電或局部感染。每天按摩術側肢體，防止靜脈血栓形成。保持床鋪清潔、干燥、平整無碎屑，做好皮膚護護理及心理護理。

1.3.4 術后監測

1.3.4.1 術后密切觀察生命體征的變化，持續心電監測，并每小時記錄1次。各班護理人員要全面掌握患者的病情，熟悉起搏域值，起搏頻率。并要掌握設定起搏頻率60～70次/min。注意觀察心率和心律的變化，注意心率與起搏心率是否一致。若出現頻發室性期前收縮應考慮是否與電極移動有關，及時報告醫生。同時臨時起搏電極可因各種原因發生改變而影響起搏，如起搏頻率、起搏域值、起搏導線撕裂、電極脫落等。護理人員要密切觀察患者，檢查臨時起搏器電極連接情況和放置位置是否合適，臨時心臟起搏器起搏功能是否正常，若患者心率超過起搏頻率則增加起搏頻率 (一般大于自身10次以上)并以此來判斷起搏功能。

1.3.4.2 起搏24h以上發現輸出信號變化或心室電奪獲不良時，要注意有無電能耗盡，及時更換電池。更換時動作要迅速，防止患者發生昏厥。

2 結果

經過精心護理，48例臨時起搏器安置術均取得成功，均未出現穿刺處出血、血腫，無下肢靜脈血栓形成，無肺部感染等并發癥的發生。

3 體會

緊急床旁臨時心臟起搏器的安置及應用，是指病情危重不能搬動，只能在床邊，沒有X線設備下進行的緊急起搏［2］。嚴重緩慢型心律失會造成心、腦、腎等重要器官的灌注不足，并會導致重要器官功能衰竭。緊急起搏電極安置心臟臨時起搏器有較高的成功率。此項技術除要求醫生嫻熟的技術外，護士應做好默契配合，并在術后密切觀察患者的生命體征及病情變化。注意穿刺部位電極固定是否牢固，局部有無滲出及血腫，密切觀察心電監測，如出現漏搏應及時通知醫生，調整起搏電極后，使起搏恢復正常。

1 張清華，郭繼鴻.現代人工心臟起搏學［M］.北京:人民軍醫出版社，1994:127.

2 陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1994:554.