腦血管病患者實行靜脈留置針輸液的護理及體會

李東陽

選擇我院2010年1月—2012年1月收治的100例腦血管病患者，經過回顧性分析，探討對患者使用靜脈留置針后的護理措施、體會，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—2012年1月收治的腦血管病患者100例，其中男58例，女42例;年齡31～75歲，平均38歲。臨床癥狀:腦梗死64例，腦栓塞9例，腦出血23例，蛛網膜下腔出血4例。

1.2 靜脈留置針的方法 對準備的用物以及血管外周進行局部的消毒。消毒后，將靜脈留置針取出〔針具提供商為BD公司，型號為lnsyte－wTm20－24G(19～30mm)的留置針〕，將留置針的外套管旋轉使之松動，然后，醫護人員用左手將固定患者的肢體并保證皮膚處于繃緊狀態，右手在患者的血管上方進針，角度以15～30°刺入血管，回血后用中指和無名指固定針芯座，外套管用拇指和示指持住，迅速的推送到患者的靜脈內。同時，左手的拇指按壓靜脈的套管尖端，隨后解開止血帶，觀察藥物流速，用右手把針芯抽出，并將肝素帽連接，用3M的薄膜采取封閉式進行固定［1］。

2 結果

使用靜脈留置針的患者100例，一次穿刺成功者95例，一次穿刺成功率為95%;二次穿刺成功者5例，二次穿刺成功率為5%。其中發生靜脈炎4例，不良反應發生率為4%。留置針的一般留置時間是2～5d，平均留置4d。

3 討論

3.1 腦血管患者比較適用留置針的原因 由于腦血管病患者的血液具有黏稠度高的特點，且血管具有高脆性，血管的彈性差且容易產生滑動，再加上腦血管病患者經常處在意識模糊的狀態下，經常表現為躁動不安，所以脫針或者針頭滑出血管現象多發。且患者需要長期輸液，需要反復對靜脈進行穿刺，容易損傷血管，導致患者皮下發生局部淤血。不僅增加患者的痛苦，同樣也增加了護工的工作量。而靜脈留置針就可以避免以上弊病的出現。

3.2 在靜脈設置留置針的合適時期 腦血管病患者的急性期特點是顱內壓較高，進食障礙，需要大量增加液體，還要按時的使用脫水劑，如每天最少使用甘露醇2次，有時可能4次。患者休息時間每天約3h。所以對血管的穿刺愈多，破壞血管就越厲害［2］。使用留置針可以保護患者的血管，不僅減輕痛苦，同時保障液體輸注。

3.3 加強管理來預防靜脈炎 靜脈炎發生原因與留置針的使用技術以及管理有關。在本研究中靜脈炎發生4例，一方面原因是局部的血管缺少組織的襯托導致回路不暢，或者是穿刺后未使用無菌紗布，更換污染紗布不及時。所以除了掌握正確穿刺方法技術之外，要注意血管的選擇，使用甘露醇等藥物較頻繁時血管要選擇稍微偏粗的［3］。同時，加強管理，減少感染。另一方面與靜脈留置針的保留時間也有關，腦血管病患者本身血管具有較高的脆性，患者反應以及記憶力降低，導致語言的交流存在一些障礙。進行操作時要做好家屬解釋工作，特別是對淺昏迷以及癡呆患者，一定要強化巡視，囑咐家屬注意局部的保護，防止針體發生松動或者套管的脫出等，避免發生靜脈炎。

3.4 加強對患者家屬的健康教育 對于患者的親屬來說，在進行靜脈針的留置之前，要勤擦洗患者穿刺部位周邊，特別是穿刺部位的衛生，避免輸液時穿刺部位產生污垢的沉積，增加感染的途徑。所以，除了強化無菌操作之外，要督促家屬保持患者清潔衛生和局部皮膚的清潔，并加強患者健康和衛生知識的宣傳與教育，確保靜脈留置針保留成功。

1 楊麗君，李華，任學榮.靜脈留置針臨床使用中常見問題的分析與處理［J］.中國誤診學雜志，2009(5):56－57.

2 姜艷麗，李桂敏，古金蕊.靜脈留置針進針長度對留置時間的影響 ［J］.中國誤診學雜志，2010(11):102－103.

3 易如意.探討80例神經內科重癥監護患者并發肺部感染的相關因素及其護理［J］.中國衛生產業，2012(23):66－67.