甲狀腺轉(zhuǎn)移癌一例

倪克誠，孫 瀅

單純甲狀腺轉(zhuǎn)移癌臨床上很少見，筆者曾遇到1例甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，83歲。2009年5月初，體檢時行胸部CT增強掃描，示右下肺門占位伴右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)。5月中旬又行PEF-CT檢查示中央型肺癌。于2009年5月16日住院行伽馬刀治療，并長期皮下注射胸腺五肽輔助治療。2011年7月初患者無意中觸及右頸部有一腫物，無觸痛和發(fā)熱，自服抗生素治療無好轉(zhuǎn)。8月10日入院后查體:右葉甲狀腺腫大，并可捫及直徑為2.5 cm腫塊，境界不清、質(zhì)硬、表面高凹不平結(jié)節(jié)，左葉甲狀腺未捫及結(jié)節(jié)。頸側(cè)未觸及腫大淋巴結(jié)。131I掃描示:右側(cè)甲狀腺有3 cm×3 cm區(qū)域吸收放射性131I低于正常甲狀腺組織，為冷結(jié)節(jié);B超檢查為右葉甲狀腺實性腫物。2011年8月23日進行手術(shù)，術(shù)中見甲狀腺輕度腫大，與周圍無粘連，右葉甲狀腺捫及2.5 cm硬性結(jié)節(jié)，左側(cè)甲狀腺未捫及腫物，行右側(cè)甲狀腺腺葉切除，快速切片病理檢查可疑甲狀腺未分化癌，再行峽部和左側(cè)甲狀腺次全切除。術(shù)后恢復(fù)好。術(shù)后病理檢查為右側(cè)甲狀腺及甲狀腺周圍軟組織中可見許多核分裂的不典型細胞和多核巨細胞，為甲狀腺巨細胞癌。左側(cè)甲狀腺未見癌灶。術(shù)后放療并口服甲狀腺素片。最后診斷:肺癌伴甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。

2 討論

甲狀腺組織含有豐富的血管和淋巴管，因此甲狀腺轉(zhuǎn)移癌時有發(fā)生，據(jù)國外統(tǒng)計死亡于惡性腫瘤的病人中，約有9.5%的患者發(fā)生甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。甲狀腺轉(zhuǎn)移癌常來自甲狀腺的臨近的咽、喉、食管和氣管的惡性腫瘤，以及經(jīng)血道轉(zhuǎn)移來的乳腺癌、腎癌、惡性黑色素瘤、肺癌、胰腺癌等。甲狀腺原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌臨床上很難鑒別，近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)較為多見，其中約5%的患者可發(fā)展為甲狀腺癌。臨床上有其他部位惡性腫瘤病史者，伴有甲狀腺多發(fā)或單發(fā)較硬結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮到甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的可能。甲狀腺轉(zhuǎn)移癌是否手術(shù)治療，取決于原發(fā)癌發(fā)展程度和轉(zhuǎn)移癌對局部壓迫癥狀，如果局部壓迫癥狀明顯，尤其可能危及患者生命時應(yīng)積極手術(shù)。如果原發(fā)癌已得到控制，未發(fā)現(xiàn)其他部位有明顯轉(zhuǎn)移灶，可行轉(zhuǎn)移側(cè)甲狀腺腺葉切除。但是甲狀腺轉(zhuǎn)移癌常伴有其他臟器的轉(zhuǎn)移，故多采用非手術(shù)的綜合治療。