高仿真模擬教學對護生實習影響的質性研究

牛桂芳 孫建萍 宋 丹 楊支蘭

高仿真模擬教學是在高度仿真的病室環境中，通過教師標準化控制模型人展現患者心理和生理，學生以護士的角色，應用護理程序對患者進行護理，由于其較強的實踐性，已被廣泛應用于護理教學中［1］，并被公認為可提高學生的綜合能力［2，3］。研究顯示［4］，高仿真模擬教學相對于其他教學的優勢在課程結束后一年還能體現，目前國內尚未見此方面的報道。因此，本研究從該教學方法對護生實習的影響著手，探討該教學方法的遠期效果并為教學改革提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年5～6月護生實習返校期間進行，通過招募共有15名護理本科生自愿參與本研究，其中男1名，女14名，年齡(20±2.53)歲。納入標準:(1)國家統招全日制護理本科生。(2)能充分表達自己的內心感受。(3)參與過實習前高仿真模擬教學綜合培訓。(4)順利完成臨床實習。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 本研究采用面對面、半結構式訪談的形式，訪談內容事先設定。訪談大綱:(1)高仿真模擬教學對臨床實習有無影響。(2)體現在哪些方面。(3)實習期間參與到急救中的機會多少。(4)在實習期間有無接觸過這種教學。(5)對于特殊病例的急救練習醫院通過什么方式解決。(6)對開展高仿真模擬教學的建議。選擇在雙方交談方便、不受干擾的房間進行。訪談者與筆錄者事先均接受過質性研究訪談技巧的培訓。訪談遵循知情同意和保密原則，向研究對象詳細說明研究目的和過程，取得其理解和配合，對訪談內容進行錄音，并用代碼代替姓名。訪談過程中采用適當的語言和不加評判的態度，視具體情況應用試探和引導的方法。每名研究對象訪談時間為20～30 min。

1.2.2 資料整理與分析 訪談結束后及時將錄音轉化為文字。根據現象學資料分析法，反復閱讀訪談記錄，找出有意義的部分并進行反思分析，提取重要陳述，匯集成主題，與研究對象求證后確定主題。

2 結果

2.1 高仿真模擬教學可對學生起到積極的導向作用

2.1.1 更容易適應臨床工作 多數訪談對象表示高仿真模擬教學使他們更適應臨床工作。學生B:“在高仿真模擬教學中，我以護士的角色對患者進行綜合護理，親自實踐了護理工作，臨床工作與模擬教學中的內容一致，很容易適應臨床工作”學生G:“通過高仿真模擬培訓，我掌握了患者入院到出院一系列護理工作，并明確了各工作內容要點，工作更順暢有效”

2.1.2 提高臨床實習的積極性 高仿真模擬教學讓學生認識到了自己的不足，有效激發其學習的積極性。學生I:“參加培訓后，我明白自己還欠缺很多，尤其是知識應用方面，所以在實習中我積極思考，努力學習以彌補自己的不足。”學生M:“我經常與患者溝通交流，發現問題及時向帶教老師請教或查閱書籍，實習積極性很高。”學生A:“培訓中的病例都是高度濃縮的，可以讓我們很快了解某病的核心內容及其變化轉歸，是一種很好的學習方法，所以在實習中我注重疾病的變化轉歸，促進了綜合分析能力的提高。

2.1.3 提高團隊合作的意識 以往讓學生配合完成護理工作的教學形式較少，高仿真模擬教學讓他們體會到了分工協作的重要性。學生C:“第一次因獨自對患者進行心肺復蘇不及時造成患者死亡，再次練習時團隊協作成功救活患者，讓我體會到了團隊協作的重要性，在實習中，我懂得了利用團隊力量解決問題的重要性。”

2.1.4 培養謹慎的工作作風 普通教學方法無法讓學生體會到醫護措施不慎或不及時給患者帶來的后果，但在高仿真模擬教學中，患者的復活和死亡給學生留下了深刻印象。學生B:“還記得那次急救給患者用錯藥造成患者死亡的情形，警示我在以后的工作中一定要謹慎，嚴格三查七對。”學生E:“雖然上課的時候我們可以反復練習，模擬人死亡不會有什么后果，但是我體會到了醫療護理的重大責任，每一個舉措都要謹慎，否則后果非常嚴重。”學生F:“臨床中稍有不慎就會造成糾紛，所以需格外謹慎。”

2.2 應加大高仿真模擬教學的開展力度

2.2.1 在校期間應更多開展高仿真模擬教學并積極改革教學方案 我校只是在實習前期讓學生自選參與20學時培訓。學生G:“希望在剛開始接觸專業課時開展高仿真模擬教學，以促進知識應用。”學生I:“剛開始培訓時感覺特別難，不知如何下手，建議教學內容能由易到難，由簡到繁。”

2.2.2 實習期間開展高仿真模擬教學的好處 學生M:“臨床急救時我特別想參與，但根本不可能，如果當時利用高仿真模擬教學再現病例，我們就可以練習。”學生A:“實習時接觸模擬教學，通過模擬，能提高我們綜合實習能力。”

3 討論

3.1 高仿真模擬教學提高學生綜合能力 在高仿真模擬教學中，學生可進行護理評估、健康教育、病情觀察、急救等護理內容，并可反復練習，有效解決了當前患者維權意識增強對學生實踐機會的影響，且符合護理實踐性強的特點。研究表明，這種教學對學生的急救能力、決策制定、團隊合作意識、評判性思維能力、自信心提高有很大的促進作用［5－7］。本次訪談中，多數學生認為該教學方法可促進其綜合能力的提高。

3.2 高仿真模擬教學可對學生實習起到積極的導向作用 以往的教學更側重于理論，學生進入臨床之后，由于理論與現實的差異、動手機會較少等原因，嚴重影響了其實習積極性［8］。高仿真模擬教學通過臨床場景的再現，使學生在沒有法律糾紛的情況下實踐臨床工作。同時，該教學對學生構成了挑戰，要求他們熟練應用知識，并能理解疾病變化的關聯，由此激發了其學習的積極性。本次訪談中，13名學生表示高仿真模擬教學讓其認識了自身的不足，所以在臨床實習期間中積極性很高，實習效果明顯。

3.3 不斷完善高仿真模擬教學方案

3.3.1 在日常教學中開展高仿真模擬教學 如在學習心絞痛時，教師可扮演標準化患者，鍛煉學生的評估和健康教育能力，在學習急救之后，可練習心絞痛伴心搏驟停患者的急救，最后可以將兩部分內容融合，既降低了教學難度，也增加了學生對疾病的整體認識。

3.3.2 不斷修訂病例，增強模擬的真實性 教學中的病例應體現該疾病的核心內容，需不斷收集、修訂病例，創設更多經典病例，在課程進行的各個階段都能開展這種教學方法。同時需采用多種方法，增強模擬的真實性。

3.3.3 學校與醫院配合開展此教學 學校與醫院可互相利用資源，創設更多經典病例，并可協作對實習護生、新入職護士培訓，促進其綜合能力的提高。

［1］ 劉生梅，車曉寧，楊 瑞，等.模擬人在護理教育應用的利弊分析［J］.護理學報，2008，15(6):26 －28.

［2］ 牛桂芳，孫建萍，武曉紅，等.綜合模擬訓練在護理本科生實習前培訓中的應用［J］.中華護理教育，2011，8(3):105－106.

［3］ 劉靜馨，陳 沁.護理本科生高仿真模擬教學學習體驗的現象學研究［J］，中國實用護理雜志，2011，27(5):74 －76.

［4］ Gordon JA，Brown DF，Armstrong EG.Can a Simulated Critical Care Encounter Accelerate Basic Science Learning Among Preclinical Medical Students?A Pilot Study［J］.Simul Healthc，2006，1:13 －17.

［4］ 鄭舟軍，龔戩芳，張麗平，等.仿真模擬教學在培養護生舒適護理實踐能力中的研究［J］.護士進修雜志，2012，6(11):991－993.

［5］ Baldwin KB.Friday night in the pediatric emergency department:A simulated exercise to promote clinical reasoning in the classroom［J］.Nurse Educ，2007，32(1):24 －29.

［6］ Lasater K.High － fidelity simulation and the development of clinical judgment:students＇experiences［J］.J Nurs Educ，2007，46(6):269 －276.

［7］ 馬立群，丁秀娟，翟洪英，等.護生實習積極性下降的原因分析與對策［J］.中華護理教育，2008，5(1):40 －41.

［8］ Nehring WM.U.S.Boards of nursing and the use of high －fidelity patient simulation in nursing education.Prof Nurs，2008，24(2):109 －117.